Клиника рака шейки матки

В самом начале заболевания больные начальными формами рака шейки матки нередко не замечают слабовыраженных симптомов болезни, выявить которые можно лишь при тщательном сборе анамнеза и обследовании. Появление симптоматики чаще всего наблюдается при запушенной стадии ракового процесса.

Основными симптомами при клинически выраженном раке шейки матки являются:

1. Кровянистые выделения различной интенсивности. В репродуктивном возрасте они носят характер ациклических кровянистых выделений – мазни до и после менструаций. В перименопаузальном периоде могут наблюдаться беспорядочные, длительные кровянистые выделения, которые нередко трактуются как проявления нарушения менструальной функции. В период менопаузы этот симптом наблюдается у большинства больных.

Характерным для рака шейки матки являются контактные кровотечения, возникающие при половом сношении, дефекации, влагалищном исследовании, при физической нагрузке.

2. Бели– вначале обильные, водянистые, затем с примесью крови, гнилостным запахом.

3. Боливнизу живота, в пояснице, крестце, бедре, прямой кишке. Боли вначале ощущаются только по ночам, затем они становятся постоянными. Нередко имеют нестерпимый характер, что объясняется сдавлением раковым инфильтратом нервных стволов, нервных сплетений таза и мочеточников.

4. При далеко зашедшей болезни появляются нарушения со стороны соседних органов – мочевого пузыря, прямой кишки (частые позывы на мочеиспускание и учащение его, тенезмы, затрудненный стул). Со стороны мочеточника – спазматические боли, гидроуретер, гидро- и пионефроз, при сдавлении обоих мочеточников – анурия. Прорастание опухоли в мочевой пузырь и прямую кишку дает симптомы появления крови в моче и кале, а затем образование мочевого или калового свища. Кахексия появляется при далеко зашедшем раковом процессе в результате выраженной интоксикации организма продуктами распада опухоли.

Диагностика рака шейки матки

Распознавание рака шейки матки на ранних стадиях развития возможно при тщательном обследовании больной и применении дополнительных методов исследования. На первом этапе необходимо тщательно собрать анамнез, уточнив следующие сведения: число беременностей, родов, абортов, как они протекали; перенесенные гинекологические заболевания (особенно наличие эрозии шейки матки). Наличие контактных кровяных выделений, нарушение менструального цикла. Затем производят влагалищное бимануальное исследование, осмотр при помощи зеркал; ректовагинальное исследование, при этом отмечаются увеличение плотности шейки матки, ограничение ее подвижности, гипертрофии, изменение формы, инфильтрация стенок влагалища, увеличение матки, инфильтрация в параметриях. Проводится проба Хробака (надавливание на пораженный участок шейки пуговчатым зондом). При эндофитной форме рака шейки матки зонд легко проникает через хрупкую опухолевую ткань, при наличии изменений воспалительного характера этого не происходит.

Применяется также проба Шиллера, которая заключается в обработке поверхности шейки матки 2-3% раствором Люголя. Нормальный эпителий шейки матки (многослойный плоский неороговевающий) окрашивается при этом в темно-бурый цвет за счет наличия большого количества гликогена. Участки, пораженные раковой опухолью, вследствие бедности гликогеном остаются неокрашенными.

Ведущая роль в ранней диагностике рака шейки матки принадлежит цитологическому исследованию и кольпоскопии. Наличие атипических клеток при цитологическом исследовании является показанием для производства прицельной биопсии шейки матки с последующим гистологическим исследованием. Для установления диагноза рака шейки матки наряду с биопсией используется выскабливание цервикального канала с гистологическим исследованием соскоба. При установлении диагноза рака шейки матки необходимым является определение степени распространения процесса. Для этого применяются такие методы, как рентгеноконтрастная и непрямая радиоизотопная лимфография, флебография, артериография, компьютерная томография, экскреторная урография, ректороманоскопия.