Классификация рака шейки матки по степени распространения

Степень распространенности рака шейки матки определяется клинической классификацией, согласно которой выделяют следующие стадии заболевания:

Стадия 0– карциномаinsitu, преинвазивный, или внутриэпителиальный рак – это морфологически злокачественный процесс эпителия шейки матки, еще не проросший в соседние ткани (рак без инвазии). Карциномаinsituобычно возникает в плоском эпителии у места стыка его с цилиндрическим и отличается рядом особенностей, свойственных злокачественным опухолям. Морфологически наблюдаются изменения в клетках всех слоев эпителия: нарушение в расположении клеток правильными слоями, потеря ими полярности, гиперхроматоз ядер, ненормальное соотношение между ядром и цитоплазмой, увеличение числа митозов, изменения числа и размера ядра (полиморфизм ядер), нечеткие границы между клетками. Необходимо подчеркнуть, что сходные изменения обнаруживаются у беременных женщин, которые обусловлены гормональным влиянием, и исчезают после родов и при воспалении. Необходима высокая квалификация морфолога, чтобы различить эти процессы, и систематическое наблюдение с кольпоскопическим и цитологическим исследованиями, а если надо и биопсией, как во время беременности, так и после родов.

Стадия Iа– опухоль ограничена шейкой матки и инвазией в строме не более 3 мм (диаметр опухоли не должен превышать 1 см) – микроинвазивный рак.

Стадия Iб– опухоль ограничена шейкой матки с инвазией более 3 мм.

Стадия II включает три варианта:

1. параметральный вариант (рак инфильтрирует параметральную клетчатку с одной или обеих сторон, но инфильтраты не доходят до стенки таза;

2. влагалищный вариант (рак инфильтрирует своды, верхнюю и среднюю треть влагалища);

3. маточный вариант (рак переходит на тело матки).

Стадия IIIвключает три варианта:

1. параметральный вариант (рак инфильтрирует параметральную клетчатку с одной или обеих сторон до стенки таза);

2. влагалищный вариант (рак инфильтрирует стенки влагалища, включая нижнюю треть);

3. метастатический вариант (у стенки таза определяются опухолевидные образования при наличии свободного пространства между ними и маткой, т.е. метастазы в региональные лимфоузлы).

Стадия IV включает три варианта:

1. Пузырный – рак прорастает в мочевой пузырь;

2. ректальный – рак прорастает в прямую кишку;

3. метастатический – отдаленные метастазы за пределами малого таза.

В 1965 г. Международным противораковым конгрессом была предложена и рекомендована для клинического использования классификация ТНМ, по которой стадии заболевания оцениваются по трем критериям:

Т (tumor) – степень распространенности первичной опухоли,

N(nodes) – состояние региональных лимфатических узлов,

М (metastases) – наличие отделенных метастазов.

Международная классификация рака шейки матки по системе tnm т – первичная опухоль.

Т – преинвазивный рак (cаncer in situ).

Т – рак, ограниченный шейкой матки.

Т_1а– микроинвазивная карцинома (инвазия до 3 мм).

Т_1в– инвазивная карцинома.

Т₂– рак, распространяющийся за пределы шейки матки, но не достигающий стенок таза.

Т_2а– рак, инфильтрирующий только влагалище или тело матки (без инфильтрации параметрия).

Т_2в– рак, инфильтрирующий параметрий.

Т₃– рак, инфильтрирующий нижнюю треть влагалища и (или) параметрий до стенок таза (отсутствует свободное пространство между опухолью и стенкой таза).

Т_3а– карцинома вовлекает нижнюю треть влагалища.

Т_3в– карцинома распространяется до стенок таза и (или) вызывает гидронефроз.

Т₄– рак, выходящий за пределы малого таза или инфильтрирующий мочевой пузырь или прямую кишку.

N– региональные лимфатические узлы.

N₀– метастазы в региональных лимфатических узлах не выявляются.

N₁– выявляются метастазы в региональных лимфатических узлах.

N₂– пальпируется фиксированное уплотнение на стенке таза при наличии свободного пространства между ним и первичной опухолью.

N_х– оценить состояние региональных лимфатических узлов невозможно.

М – отдаленные метастазы..

М₀– нет признаков отдаленных метастазов.

М₁– имеются отдаленные метастазы, включая поражение поясничных и паховых лимфоузлов.

М – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

По локализации опухолиразличают рак влагалищной части шейки матки и рак слизистой цервикального канала;по характеру ростаопухоли - имеем экзофитную, эндофитную, смешанную, язвенно-инфильтративную формы:по гистологическому строениюразличают плоскоклеточный, железистый, смешанный рак шейки матки.

Распространение ракана окружающие ткани и органы происходит по двум основным путям:

• по лимфатическим путям и сосудам;

• контактным путем – вследствие непосредственного прилегания друг к другу пораженных и здоровых тканей.