Патогенетические аспекты рака шейки матки

В 40-60-е г. основное значение в возникновении рака шейки матки придавали родовой травме, воспалению и травме после абортов, что приводит к резкой деформации шейки матки, нарушению трофики и иннервации тканей (А.И.Серебров, 1962). В 70-х г. исследования В.М.Дильмана и М.Г.Арсеньевой показали, что физиологические процессы, протекающие в эпителиальном покрове шейки матки, обусловлены сочетанным воздействием желез внутренней секреции – яичников, надпочечников, гипофиза, гипоталамуса. Пролиферация эпителиального покрова шейки матки происходит под действием эстрогенных гормонов, которые способствуют также дифференцировке клеточных элементов плоского эпителия. Гормон желтого тела вызывает слущивание эпителиальных клеток. При повышении содержания эстрогенов происходит утолщение плоскоэпителиального пласта, пролиферация клеток базального слоя, возникновение акантоза, ороговение эпителия.

Принимая во внимание вышесказанное, важная роль в развитии рака шейки матки принадлежит гиперэстрогении. Н.Н.Мезинова (1977) наблюдала усиление гонадотропной активности гипофиза, увеличение 17-кетостероидов. А.Е.Жесткова с соавт. (1974) считает, что рак шейки матки развивается на фоне лютеиновой недостаточности. Таким образом, можно сказать, что немаловажную роль в развитии рака шейки матки играют гормональные нарушения. Некоторыми авторами установлено, что развитию рака шейки матки способствует ранняя половая жизнь до 18 лет, беспорядочные половые связи, частая смена половых партнеров, фактор смегмы у сексуального партнера. Установлено, что смегма, накапливающаяся под крайней плотью, содержит канцерогенные вещества и при недостаточной опрятности полового партнера она попадает на шейку матки женщины. В 80-90 г. ряд исследователей считал, что в развитии рака шейки матки играет роль вирусная инфекция (вирус простого герпеса 2 и особенно вирус папилломы человека), в сочетании с инициирующими факторами (гормональные препараты, венерические заболевания, химические противозачаточные средства, курение). Возникновение опухолевых процессов в значительной степени связано также с нарушениями в системе иммунной защиты. Следует отметить и профессиональные вредности в возникновении рака шейки матки: работа на нефтеперерабатывающих заводах, горнорудных предприятиях, химических заводах, в табачном производстве. Определенную роль играет наследственный фактор.

Определенный интерес представляет взаимосвязь между микробиоценозом влагалища и состоянием эпителия слизистой оболочки шейки матки. С одной стороны, в патогенезе неоплазии шейки матки играют роль вирусы, хламидии, простейшие, неспецифическая бактериальная флора, с другой - наличие патологически измененного эпителия приводит к нарушению физиологических барьеров влагалища и шейки матки. Снижается содержание кислотопродуцирующих микроорганизмов – лактобактерий и бифидобактерий, что приводит к усиленному росту условнопатогенных микроорганизмов: энтеробактерий, энтерококков, стафилококков, бактероидов, клостридий, пептострептококков, дрожжеподобных грибов рода кандида, гарднерелл. Такое многообразие штаммов бактерий приводит к нарушению микроэкологии влагалища – изменяется степень чистоты (наблюдается III-IV), повышается рН влагалищного содержимого, угнетается лактофлора и бифидофлора. Все это способствует развитию рака шейки матки.

В этиологии и патогенезе рака шейки матки существенную роль играют доброкачественные фоновые патологические процессы (факультативный предрак) и предраковые дисплазии (облигатный предрак) шейки матки.

Я.В.Бохман в 1989 г. предложил следующую клинико-морфологическую классификацию патологических процессов шейки матки:

1. Фоновые процессы: псевдоэрозия, истинная эрозия, лейкоплакия, полип, плоские кандиломы.

2. Предраковый процесс – дисплазия: слабая, умеренная, тяжелая. Классификация цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) предложенная R.M.Richartв 1968 г.

3. Преинвазивный рак (внутриэпителиальный рак).

4. Инвазивный рак: плоскоклеточный, ороговевающий, аденокарцинома, диморфный железисто-плоскоклеточный низкодифференцированный.