13 Хр. Feдефицинтные анемии. Клиника диагностика, лечение

В орг-ме 4-4,5 г Fe (3 в Нв, 1,5 в депо)

Сут. потр. 20-24 мг

Потери с мочой, с калом и эпидермисом.

В пище - 10-14 мг жел.

Всасыв. в 12пк и тощей к-ке при уч-тии НС1 и аск. к-ты

Связ. с трансферином, хранение в сидерофагах (20% гемосидерина, 80% - ферритина)

Сначала истощ. депо

Причины: хр. кровопотеря, бер-ть (>1г), ЖКТ, эндометриоз, первич. легоч. сидероз (Ат против альв. капилляров), мальабсорбция

Извращ. вкуса и запаха - pica chlorotica, койлонихия, заеды, сухость кожи, выпадение и ломкость волос

В крови - гипохр., микроцит. анемия

Сыв. железо - норма 12-35 ммоль/л

ОЖСС норма 20 мкмоль/л

У б-х ОЖСС повышена и общ. и латент.

Оценка депо по ферритину сыв-ки - норма 20-200 мкг/л

У б-з ферритин снижен.

Лечение:

Найти и устранить причину

Начинать с приема пр-тов per os, длит. не менее 3 мес., суточ. доза 200 мг

сорбифер, ферроградумент, тардиферон, фоеспан, феррум лек

Парентерально: феррум лек, мальтофер, жектофер, венофер.

Имферон - жележодекстрановый комплекс, не фильтр-ся почками

Комплексн. - ферро-фольгамма

Диф. д-з:

-анемия при хр. заб-ях

-гетерозиг. талассемией

-порфирией

-МДС с сидеробластами

14. Анемии при хр. Инф. И неинфек. Воспал.Заб-иях.Особенности развития, диагностика и лечение.

Активный tbc, ревматоидный артрит и др.

Осн. мех-м - наруш. обмена ж-за.

Активация макрофагов - фагоцит. ж-зо, но не передают его э/б.

Ферритин - норм., железа в депо много, но сывороточное железо низкое.

Лечить такую анемию не надо, надо лечить осн. заб-ние

15.Перннцнозная анемия(болезнь Аддисона-Бнрмера), Клиника, диагностика (тест Шиллинга), лечение

Вс и В12 уч-ют в с-зе ДНК, при их нед-ке кл-ка растет, но не делится и затем разр-ся.

Причина анемии - неэфф. эритропоэз

Продукты: В12 - мясо, Вс - шпинат, салат, рис

В12 потреб-ть - 5мкг/сут, запас 10-15 мг (в печени) -> хватит на неск. лет. Всасыв-ся в ileum, необх. ф-р Касла (преотвращает разруш. в ж-ке)

Вс потреб-ть - 100-200мкг/сут, запас 10 мг -> хватит на неск. мес. Всасыв-ся в ileum, термалабилен.

Причины: 1пищ. дефицит

-строгие вегетарианцы

-хорошо провар. пища

2 наруш. всас-я:

-нет ф-ра Касла - б-нь Аддиссона-Бирмера = пернициозная анемия

-резекция ж-ка

-хр. энтерит

-резекция тонк. к-ки

-дифиллоботриоз

прием седат. ср-в и противотуб пр-тов

Клиника:

атрофия слиз-х, желтушность кожи, глоссит Хантера, эзофагит (с-м Хламмер-Вильсона - наруш. глот. твёрдой пищи), атрофич. гастрит с ахлоргидрией.

Периф. полинейропатия (только при В12), пораж. боковых столбов - спастич. параличи

В крови: макроцит. анемия, повыш MCV, MCHC - N. Тельца Жоли, кольца Кебота.

л/ц пения + гиперсегиентация л/ц, т/ц пения

В ККМ - гиперклеточный КМ, мегалобластич. эритропоэз

Стерн. пункция до начала лечения, т.к. быстрый эфф-т

Тест Шиллинга: В12 с Со* - собирают мочу. В норме выд-ся > 15%

Диф.д-з

-МДС

-Макроцит. анемия при алкоголизме

-ретикулоцитоз

Лечение:

В12 по 1000мг. если есть неврол. с-ка, если нет- 400-600мг

Вс - 2-5 мг/сут

8