I Iг. Сопоставление Вашего п-списка и фактически проводимой фармакотерапии заболевания.

Ответить на вопросы:

Нитроглицерин (s/l)

Трициклические

Антидепрессанты

Оценить вероятность и результат возможного

взаимодействия

двух препаратов:

Взаимодействие на этапе всасывания

Препарат является адсорбентом, может образовывать комплексы и т.п.?

-

-

-

Изменение условий для растворения

Вызывают сухость во рту

Снижение всасывания нитроглицерина

Всасывание препарата зависит от рН желудка?

-

-

-

Препарат влияет на

рН желудка?

-

-

Моторика кишечника существенно влияет на всасывание препарата?

-

-

-

Препарат оказывает влияние на моторику кишечника?

-

+ (снижает перистальтику, возможно развитие паралитической кишечной непроходимости (побочный эффект))

Микрофлора кишечника оказывает существенное влияние на всасываемость препарата?

-

-

-

Препарат влияет на микрофлору кишечника?

-

-

Скорость печеночного кровотока влияет на биодоступность препарата?

-

-

-

Препарат влияет на скорость печеночного кровотока?

-

-

Препарат влияет на пресистемный метаболизм?

-

-

Всасывание препарата зависит от неизбирательных транспортных систем?

-

-

-

Препарат влияет на неизбирательные транспортные системы кишечника?

-

-

Заключение:

При совместном применении нитроглицерина трициклических антидепрессантов будет наблюдаться снижение всасывания нитроглицерина на фоне сухости слизистой рта, вызванной последними и как следствие купирование приступа стенокардии займет больше времени

Взаимодействие на этапе распределения

Какова степень связывания препарата с белками крови?

60%

96%

-

Препарат может быть конкурентом за связь с белками крови?

-

Да

Препарат способен влиять на скорость распределения (скорость кровотока)?

Да (расширяет сосуды и тем самым замедляет скорость кровотока)

-

-

Препарат влияет на степень связывания с белками тканей?

-

-

-

Заключение: На этапе распределения - взаимного влияния нет.

Взаимодействие на этапе метаболизма

Препарат подвергается печеночному метаболизму?

Если «да», субстратом какого цитохрома является препарат?

-

Да, Р450 Изофермент СУР2D6

-

Препарат является индуктором микросомальных ферментов печени?

Если «да» - каких?

-

-

Препарат является ингибитором микросомальных ферментов печени?

Если «да» - каких?

-

Др. ТЦА, тиоридазин, флуоксетин, хинидин

Препарат влияет на скорость печеночного кровотока?

-

-

Заключение: На этапе метаболизма - взаимного влияния нет.

Взаимодействие на этапе выведения

Каковы основные пути выведения препарата?

Почки

Почки, частично с желчью

-

Почечная экскреция

Препарат выводится с помощью механизма гломерулярной фильтрации?

+

+

-

Препарат влияет на почечный кровоток?

незначительно

-

Препарат выводится с помощью механизма канальциевой секреции?

+

+

-

Препарат влияет на

канальциевую секрецию?

-

-

Препарат выводится с помощью механизма

канальциевой реабсорбции?

Если «да», препарат имеет свойства оснований или кислот?

-

-

-

Препарат влияет на рН мочи?

-

-

Печеночная экскреция

Препарат выводится с

желчью?

-

Да (частично)

-

Препарат влияет на процесс

желчевыведения?

Да (улучшается отток)

-

Препарат подвергается механизму энтерогепатической циркуляции?

-

-

-

Препарат влияет на процесс энтерогепатической циркуляции?

-

-

Заключение: На этапе выведения - взаимного влияния нет.