Ответ к задаче по педиатрии

1. Диабетическая фетопатия, отечный синдром 2 ст, постгипоксическая энцефалопатия.

2. Содержание глюкозы в крови новорожденной. Возможна гипогликемия.

3. Сначала глюкоза в крови падает (первые 1-3 ч), получ инфуз терапию, постепенно нормал-ся выработка инсулина, что ведет к увел глюкозы и надобность в инфузиях отпадает.

4. Кардиолог – возм СН при б-м N строении (?). Пульмонолог – б-нь гиалиновых мембран, полицитемия, отек легких. Эндокринолог. Невропатолог – уменьшение массы мозга.

5.

6. Гидроцефалия, расшир-е желудочков мозга.

7. Кардио-, гепато-, спленомегалия.

8. Снижение инсулина у матери увеличен конц глюкозы в крови у матери а) увелич пост к плоду гиперплазия в-клеток поджел жел гиперинсулинизможирение и увел внутр органов б) увел активность системы гипофиз-кора-надпочгиперкортицизм ожирение и увел внутр органов.

9. Гипогликемия. Б-нь гиалиновых мембран. СН. Тромбоз почечных вен.

10. Коррекция гипогликемии – см. выше. На каждые 10 мл вводимого 10% р-ра глюк + 2-3 мл 10% р-ра глюконата Са и ммоль/г NaCl. Если гипогликемия сохраняется в теч 6 час или рецидивирует, то назначают гидрокортизон по 5 мг/кг/сут 1-2 дня, при неэффективности – глюкагон 0.3 мг/кг 2-3 р/д, эфедрин 0.5 мг/кг 3 р/д, диазоксид 5-15 мг/кг/сут в 3 приема.

11. Неплохой. Все проявления обратимы. Сах диабет в группе сост-т 1%, у 2 % нарушена толерантность к глюкозе. Церебральная дисфункция у 1/3 детей.

12.

13.

14.

Задача по педиатрии 20

Мальчик А., 6 дней, находится в отделении патологии новорожденных.

Из анамнеза известно, что ребенок от матери 29 лет, страдающей ве-гетососудистой дистонией и хроническим бронхитом. Беременность первая, протекала с периодическими подъемами артериального давления до 150/90 мм рт.ст. При сроке 27 недель перенесла острое респираторное заболевание. Роды на 38-й неделе, самостоятельные. 1-й период - 10 ча­сов, 2-й - 20 минут, безводный промежуток - 4 часа. Масса тела при рож­дении - 3100 г, длина тела -51 см, окружность головы - 34 см, грудной клетки - 33 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. После рождения со­стояние расценено как среднетяжелое за счет неврологической симптома­тики. К груди приложен через 6 часов, сосал вяло. С 3 суток жизни поя­вились срыгивания, частота которых нарастала, и на 4-й день жизни ребе­нок переведен в стационар с диагнозом: синдром срыгиваний.

При осмотре: состояние средней тяжести, вялый. Обращали внима­ние лануго, низко расположенное пупочное кольцо, недостаточная попе­речная исчерченность стоп. Кожные покровы умеренно иктеричные, «мраморные», выражен акроцианоз. Пастозность мягких тканей, отеки на ногах. Пупочная ранка сухая. Большой родничок 2,5x2,5 см, не выбухает. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. Тоны сердца звучные. Часто срыгивает створоженным молоком с кислым запахом, отмечается сим­птом «мокрой подушки». В срыгиваемых массах много слизи, примесь гноя. Зев гиперемирован. Живот доступен пальпации, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка не паль­пируется. Стул диспепсический. В неврологическом статусе: мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов.