Туберкулез Задача по педиатрии 1

Девочке 1 год 9 месяцев. Поступила 3.01.99 г.

Анамнез жизни: ребенок от IV беременности, четвертых преждевре­менных родов. Беременность у матери протекала с токсикозом первой по­ловины, во второй половине - нефропатия. Девочка родилась на 33-й не­деле. Масса тела при рождении 1500 г, оценка по Апгар - 3/5 баллов. В периоде новорожденности находилась в отделении недоношенных. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение невропатолога по месту жительства.

Вакциной БЦЖ не вакцинирована.

Перенесла ОРВИ в 10 и 11 месяцев.

Анамнез заболевания: перед вакцинацией БЦЖ поставлена реакция Манту с 2ТЕ ППД-Л - 22.11.98 г. - 8 мм. Обследована по поводу положи­тельной реакции Манту. При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки от 26.11. и 14.12.98 г. выявлены изменения в легких. Ре­бенок консультирован в КТБ №7, рекомендована госпитализация в спе­циализированный стационар.

При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 36,7°С. Масса тела - 9100 г. Выражены симптомы интоксикации, симпто­мы лимфоаденопатии. В легких выслушивается жесткое дыхание, перкуторно - над легкими ясный легочный звук, частота дыхания - 34 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений -132 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненные. Со сторо­ны других органов отклонений не выявлено.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ - 103 г/л, Эр - 3,5х10¹²/л, Лейк -7,4х10⁹/л; п/я - 1%, с/я - 68%, э - 1%, л - 28%, м - 2%, СОЭ - 5 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция - кислая, относительная плотность -1022, белок - следы, плоек, эпителий - в значительном количестве, лей­коциты - 3-5 в п/з.

Рентгенограмма органов грудной клетки: справа в области третье­го сегмента определяется инфильтративно-ателектатическое затемнение с четкими границами, расширение срединной тени вправо за счет увели­ченных всех групп лимфоузлов с нечеткими контурами и слева инфильтративное изменение в области бронхопульмональных лимфоузлов.

Задание к задаче по педиатрии

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгено­граммы органов грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

8. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патологии процесса.

9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания.

10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса?

12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара?

Ответ к задаче по педиатрии

1.пед,фтиз:д.б.вакц.до2мес без предв.туб-дзтики,после2х до 6-делать Манту и вакц.До вакц-Манту 2рвг.Набл-е поVIг(гр.риска)Фтиз-прав.

2.пр-ки заб:гипотроф(?,д.б.10,5+2),инф.алл,инток,лим/ад/пат-5-7гр, жес.дых.ЧД,Ps=N(д:ps=1:4)+лим/пен,+м.б.ув.эоз,СОЭ.токс-алл.реакц

3.лаб+Rg:анемияIст,ув.нейтр,лимфопен;моч:мн.эпит,лей.Rg-см.п.6

4.обсл:фтиз.анамн,туб.проба с 2ТЕ(+можно кожн.градуир.пробу-с 100,25,5,1%туберкулином), мокр.на mic.tub+доп:мокр,пром. воды бронхов(флотация,посев),томогр,белково-гемо-туберк.проба, п/к проба Коха(с20ТЕ),иммун.иссл,тест-терап.(при необх-инстр:бр/ск+ катетеробиопс, транстрах.и трансбронх.биопс,пункц.биопс.легк,плев, л/уз,сп-мозг.ж-ти, цитол.пунктата,откр.биопс.легк,плевроскопия)

5.пок-ли туберк.проб:инфекц.алл.“+”нормерг.р-ция.Инф.с неуст.ср.

6.кл.Дз:2стор.tbs в/гр.л/уз(прав.паратр,тр-бр,бр-пуль;лев.бр-пул),фаза инфиль,осложн.бр-лег.пор-ем с разв-ем ателект(IIIст).3го сег.пр.лег.

7.Леч-е:химио-1эт=3мес(рифампицин за 30’до еды в сут.дозе 8-10мг/кг,не>0,45г м.per rect(12 мг/кг), per os+изониазид(доза та же)+ стрептомицин 15-20мг/кг,не >0,5г/per os не быв(в/м,аэроз)).Стрепт. отмен.при “+” динам,продолж.2мя до12мес.и>+детокс(тиосульф.Na, гемодез),десенс,симпт,имм/корр,вит(B6!).Сан.леч!Приемст!Непрер!

Контроль выдел.ГИНК (изониаз,фтив) с мочой.

8.патог.звенья пат.проц:аэрогенн-на слиз.пол.рта-лимфогл.кольцо- цирк.в орг-ме-лимфотропность-пор-е в/гр л/уз-tbs бронха-изм-е в дист.отд.легких сегм.или долев.протяж-ти-наруш.прох(ателект,очаг спец.восп-я,если+банальн.флора-гнойн.восп-е)

9.способств.ф-ры:не прив.в р/д,недонош,перенес.ОРВИ.

10.Ддз:гиперпл.тим(тимома),ЛГМ,дерм.кисты,терат,аденопат(кокл, корь,vir.инф),невриномы,саркоидоз(гранулемы в л/уз.печ,коже, селез +сдавл.брон),лимфолейкоз,инор.тело,доп.доля легк,пневмон(динам)

11.исходы брон-лег.процесса=вызд+осл:см.8 +очаг Симона(г/г), распад тк.(каверна),хр-тек.1вич.tbs,плеврит,дессемин,казеоз.пневм

12.мер-я после выпис:сан-кур.леч-е.Дисп.учет-3-5лет клин.благопол.