Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ - 192 г/л, Эр - 5,8х10¹²/л, Ц.п. - 0,98, Лейк - 12,5х10⁹/л, п/я - 10%, с - 56%, э - 1%, б - 1%, л - 29%, м - 3%, СОЭ - 6 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 62,0 г/л, билирубин: непрямой - 51 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина - 3,3 ммоль/л, калий -6,0 ммоль/л, натрий - 136 ммоль/л, кальций - 1,1 ммоль/л, фосфор - 2,32 ммоль/л.

Нейросонограмма в возрасте 8 дней: сглажен рисунок извилин и бо­розд. Фронтальные рога расширены до 6 мм. Глубина боковых желудоч­ков на уровне тел S=D=7 мм (норма - 5 мм). Локальные эхогенные вклю­чения в подкорковых ганглиях. Киста сосудистого сплетения справа - 3 мм. Умеренно повышена эхогенность перивентрикулярных областей.

Задание к задаче по педиатрии

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какое дополнительное обследование следует провести для уточне­ния диагноза? Возможные результаты?

3. Какие факторы способствовали развитию данной патологии у ново­рожденного?

4. Каковы особенности гематоэнцефалического барьера у новорожден­ного?

5. Какие компенсаторные механизмы развиваются при острой гипок­сии у новорожденного?

6. Назовите состав спинномозговой жидкости новорожденного.

7. Нуждается ли данный больной в консультации окулиста? Если «да», то какие изменения возможны?

8. Назначьте лечение.

9. Перечислите препараты, которые используют для дегидратации при лечении отека головного мозга.

10. Каков прогноз для данного больного?

11. В наблюдении каких, специалистов будет нуждаться ребенок после выписки из стационара?

12. Назовите основные причины неонатальных судорог.

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз: Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (поражение ЦНС). ВЖК 2 степени, (ПИВК 2 степ).2ричн менингит.

2.Доп. обслед: спинно-мозг пункц: увел. давление, эр, лейк, белка.

3.Способств. ф-ры: токсикоз в 1трим, анем2 трим, угроза прерывания, слабость род деят-ти=>гипоксия плода.

4. Особ-ти ГЭБ у н/р:ЦНС-кр/снабж.лучше, а отток хуже (аккумул. токсинов при разл.заб-ях+ > прониц-ть ГЭБ - часто нейротоксикозы), +в-во ГМ >чувств-но к повыш.внут/чер.давления(м.б. быстрая атроф. и гиб.коры при длительн.гипертенз; быстро возник.отек-судор-кома)

5. Компенс.возм-ти при о.гипоксии у н/р: центролиз.кр/тока( увелич. тока кр.в мозге,сердце,н/поч, сокращ кр/тока в почках, легких, к-ке.

6. Состав спино-мозг жидк у н/р:общ кол-во клеток 3\3 – 30\0 в мм3, в осн лимфоциты, немного моноцитов. Общ белок 40-80мг%, альбум 25-56 мг%, глобулины14-30мг%, альбум\глобул=0,4-0,6, р-ция Панди (+) до (++), сахар30-70 мг%,Сl-640-720 мг%, проницаемость повыш.

7.Окулист: нужен, при отеке м.б. отек соска зр.нерва, к/изл.в сетч.

8. Лечение: охранит.режим, монитор осн.параметров ж/деят-ти (АД, ЧСС, ЧДД, КОС, Ht, глюкоза), фенобарбитал, фуросемид, трентал.

Лечение гипокс,гиперкапнии,ацидоза,гипоКемии.

9.препараты, используемые для лечения отека мозга:дегидратация: маннитол 0,25-0,5 г\кг 10% в\в, капельно, однократно, салуретики (лазикс, фуросемид) не ранее 2ых сут.ж . Дексаметазон (стабизил. клет.мембр), пирацетам,ноотропил(N-зация мозг.кр/обр и ВЧД), фенобарб:10 мг\кг 2р(увелич.резис-ть нейронов к гипокс), блокаторы Са каналов, кавентон, трентал.

11. Специалисты: невропатолог, офтальмолог.

12. причины неонат.судорог: перинатал асфиксия, внут/чер.кр/изл (субарахноид, ПИВК), метаболич нар-я, инфекц, насл заб-я с судор. синдромом (доброкач.семейн.эпилепсия,туберозный склероз), синдр. абстиненции – лекарств.завис-ть у матери; врожд аномалии обмена в-в (б-нь клинового сиропа, расстр.цикла мочевины).