- •Оглавление
- •Предисловие
- •I. Организационно-методические основы реабилитации
- •1 Понятие о реабилитации. Ее задачи, принципы и средства
- •1.1. Задачи медицинской реабилитации
- •Понятие о физической реабилитации
- •1.2. Принципы медицинской и физической реабилитации
- •1.3. Средства медицинской и физической реабилитации
- •1.4 Составление реабилитационных программ
- •2. Общая характеристика средств физической реабилитации
- •2.1. Общие основы лечебной физической культуры '
- •2.2. Основы физиотерапии
- •2.3. Основы лечебного массажа
- •Сегментарная иннервация внутренних органов
- •II. Физическая реабилитация в травматологии и ортопедии
- •1. Понятие о травме и травматической болезни
- •2. Физическая реабилитация при переломах длинных трубчатых костей и костей плечевого пояса
- •2.1. Переломы
- •2.2. Переломы костей верхнего плечевого пояса
- •2.3. Переломы костей нижних конечностей
- •2.4. Массаж и физиотерапия при переломах длинных трубчатых костей и костей плечевого пояса
- •3. Физическая реабилитация при повреждениях суставов
- •3.1. Реабилитация при повреждениях плечевого сустава
- •3.2. Вывихи в плечевом суставе
- •3.3. Физическая реабилитация при привычном вывихе плеча (пвп)
- •3.4. Травмы локтевого сустава
- •3.5. Повреждения коленного сустава
- •Примерный комплекс лг в зале лфк
- •Примерный комплекс физических упражнений в бассейне
- •3.6. Повреждения голеностопного сустава
- •4. Физическая реабилитация при переломах позвоночника и таза
- •4.1. Переломы позвоночника
- •4.2. Переломы таза
- •Длительность отдельных периодов лфк (дни) в зависимости от характера переломов таза
- •5. Физическая реабилитация при травмах кисти и стоп
- •5.1. Переломы пястных костей
- •5.2. Повреждения стопы
- •5.3. Повреждения ахиллова сухожилия
- •6. Физическая реабилитация при челюстно-лицевых травмах, повреждениях лор-органов и глаз
- •6.1. Челюстно-лицевые травмы
- •6.2. Повреждения лор-органов
- •6.3. Травмы глаз
- •7. Физическая реабилитация больных при ожогах и отморожениях
- •7.1. Ожоги
- •7.2. Отморожения
- •8. Основные принципы реабилитации спортсменов при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата
- •9. Физическая реабилитация при нарушениях осанки, сколиозах и плоскостопии
- •9.1. Реабилитация при нарушениях осанки
- •Тестовая карта для выявления нарушений осанки
- •9.2. Реабилитация при сколиозах
- •9.3. Реабилитация при плоскостопии
- •9.4. Игры при нарушениях осанки, сколиозах и плоскостопии
- •III физическая реабилитация при заболеваниях сердечнососудистой системы
- •1. Общие данные о заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- •1.1. Механизмы лечебного и реабилитационного действия физических упражнений
- •1.2. Основы методики занятий физическими упражнениями при лечении и реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями
- •2. Физическая реабилитация при атеросклерозе
- •3. Физическая реабилитация при ишемической болезни сердца
- •3.1. Определение толерантности к физической нагрузке (тфн) и функционального класса больного ибс
- •3.2. Методика физической реабилитации больных ибс на санаторном этапе
- •3.3. Физическая реабилитация больных ибс IV функционального класса
- •4. Физическая реабилитация при инфаркте миокарда
- •4.1. Этапы реабилитации больных инфарктом миокарда
- •4.2. Стационарный этап реабилитации больных
- •Классы тяжести больных инфарктом миокарда
- •Сроки назначения больным инфарктом миокарда различных степеней активности в зависимости от класса тяжести заболевания
- •4.3. Санаторный этап реабилитации больных
- •Программа физической реабилитации больных, перенесенных инфаркт миокарда, на санаторном этапе (л.Ф. Николаева, д.К. Аронов, н.А. Белая, 1998)
- •4.4. Диспансерно-поликлинический этап реабилитации больных
- •5. Физическая реабилитация при гипертонической болезни (гб)
- •5.1. Этиология и патогенез гб
- •5.2. Степени и формы гб, клиническое течение
- •5.3. Механизмы лечебного действия физических упражнений
- •5.4. Основные принципы лечения и реабилитации больных гб
- •6. Физическая реабилитация при гипотонической болезни и нейроциркулярной дистонии
- •6.1. Понятие о гипотонической болезни
- •6.2. Понятие о нейроциркулярной дистонии (нцд)
- •6.3. Методика физической реабилитации
- •7. Физическая реабилитация при приобретенных пороках сердца
- •8. Физическая реабилитация при облитерирующем эндартериите и варикозном расширении вен
- •8.1. Облитерирующий эндартериит
- •8.2. Варикозное расширение вен нижних конечностей
- •IV физическая реабилитация при заболеваниях органов дыхания
- •1. Физическая реабилитация при бронхиальной астме
- •1.1. Клинико-физиологическое обоснование применения средств физической реабилитации
- •1.2. Средства физической реабилитации
- •2. Физическая реабилитация при эмфиземе легких
- •3. Физическая реабилитация при бронхите и бронхоэктатической болезни
- •4. Физическая реабилитация при пневмонии
- •5. Физическая реабилитация при плевритах
- •6. Физическая реабилитация при пневмосклерозе
- •V физическая реабилитация при заболеваниях органов пищеварения, обмена веществ, суставов и органов мочевыделения
- •1. Физическая реабилитация при гастритах и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- •1.1. Физическая реабилитация при гастритах
- •Патогенез хронического гастрита
- •1.2. Физическая реабилитация при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- •2. Физическая реабилитация при дисфункциях кишечника и желчевыводящих путей, энтероколитах и опущениях органов брюшной полости
- •2.1. Воспалительные заболевания
- •2.2. Дискинезии кишечника
- •2.3. Дискинезии желчевыводящих путей
- •2.4. Физическая реабилитация при опущении органов брюшной полости
- •3. Физическая реабилитация при расстройствах обмена веществ
- •3.1. Физическая реабилитация при ожирении
- •3.2. Физическая реабилитация при подагре и сахарном диабете
- •4. Физическая реабилитация при заболеваниях суставов
- •5. Физическая реабилитация при заболеваниях органов мочевыделения
- •6. Игры при заболеваниях внутренних органов (дыхательной, сердечнососудистой, пищеварительной систем)
- •VI физическая реабилитация при оперативных вмешательствах на органах грудной клетки и брюшной полости
- •1. Физическая реабилитация при оперативных вмешательствах на сердце, крупных сосудах и легких
- •1.1. Лфк при хирургических вмешательствах по поводу пороков сердца
- •1.2. Лфк при аорто-коронарном шунтировании и резекции постинфарктной аневризмы левого желудочка
- •1.3. Лфк при оперативных вмешательствах на крупных сосудах
- •1.4. Физическая реабилитация при оперативных вмешательствах на легких.
- •2. Физическая реабилитация при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости
- •2.1. Клинико-физиологическое обоснование применения лфк
- •VII. Физичесш реабилитация при заболеваниях и повреждениях нервной системы
- •1. Характеристика изменений при заболеваниях и повреждениях нервной системы
- •2. Физическая реабилитация при церебро-васкулярной патологии
- •2.1. Система поэтапной реабилитации больных с церебро-васкулярной патологией
- •3. Физическая реабилитация при травматической болезни спинного мозга (тбсм)
- •3.1. Клиника травматической болезни спинного мозга (тбсм)
- •3.2. Механизмы реабилитационного действия физических упражнений и особенности методики их применения
- •3.3. Физическая реабилитация до 12 месяцев
- •3.4. Принципы реабилитации в позднем периоде тбсм
- •3.5. Методика физической реабилитации в позднем периоде тбсм
- •3.6. Особенности физической реабилитации лиц с травмой шейного отдела в позднем периоде тбсм
- •4. Физическая реабилитация при остеохондрозе позвоночника
- •4.1. Клиническая картина остеохондрозов
- •4.2. Лечение и реабилитация больных при остеохондрозах
- •5. Физическая реабилитация при заболеваниях и травмах периферической нервной системы
- •5.1. Реабилитация больных при невритах
- •5.2. Неврит лицевого нерва
- •5.3. Поражение плечевого сплетения
- •5.4. Неврит локтевого нерва
- •5.5. Неврит большеберцового и малоберцового нервов
- •6. Физическая реабилитация при черепно-мозговой травме
- •7. Физическая реабилитация при неврозах
- •8. Игры для больных при заболеваниях и повреждениях нервной системы
- •VIII физическая реабилитация при заболеваниях и повреждениях у детей и подростков
- •1. Анатомо-физиологическая характеристика детского организма в разные возрастные периоды
- •2. Реабилитация детей с врожденной аномалией развития
- •2.1. Врожденный вывих бедра
- •2.2. Врожденная мышечная кривошея (вмк)
- •2.3. Врожденная косолапость
- •2.4. Пупочная грыжа
- •3. Реабилитация детей при возрастных инфекционных заболеваниях и их профилактика
- •4. Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у детей _
- •4.1. Ревматизм
- •4.2. Миокардит
- •43. Функциональные нарушения (изменений) в работе сердца у детей
- •Нормы чсс в покое для детей разного возраста
- •5. Реабилитация детей с заболеваниями органов дыхания
- •5.1. Лфк при бронхите у детей
- •5.2. Хронический (рецидивирующий) бронхит
- •5.3. Лфк при пневмоний
- •5.4. Бронхиальная астма у детей
- •6. Реабилитация детей при заболеваниях и повреждениях нервной системы
- •6.1. Детский церебральный паралич (дцп)
- •6.2. Лечебная физкультура при миопатии
- •7. Подвижные игры в системе реабилитации детей
- •IX особенности занятий физическими упражнениями в период беременности, в родах и послеродовой период. Лечебная физкультура при гинекологических заболеваниях
- •1. Основные изменения в организме женщины в период беременности
- •2. Гимнастика в период беременности
- •Противопоказания к занятиям физическими упражнениями в период беременности
- •Критерии распределения беременных на группы для занятий гимнасткой (по а.К. Поплавскому)
- •Особенности методик физических упражнений в трех группах беременных женщин (по а.К. Поплавскому)
- •3. Гимнастика в родах
- •4. Гимнастика в послеродовой период
- •Примерный комплекс специальных упражнений при неправильном положении матки (загиб кзади)
- •X реабилитация инвалидов
- •1. Понятие инвалидности. Различные категории инвалидов
- •2. Психолого-педагогические особенности работы по реабилитации инвалидов
- •3. Реабилитация инвалидов с повреждениями и дефектами опорно - двигательного аппарата
- •3.1. Ампутация
- •Примерный комплекс специальных упражнений после ампутации голени (3—4-я неделя)
- •3.2. Полиомиелит
- •5. Реабилитация инвалидов с сенсорноречевыми нарушениями
- •5.1. Нарушения слуха
- •5.2. Нарушения зрения
- •XI физическая культура и оздоровительный спорт для инвалидов
- •1. Структура и содержание физической культуры и спорта для инвалидов
- •2. Средства, методы и формы физического воспитания инвалидов
- •3. Особенности развития физических качеств у различных групп инвалидов
- •4. Организация проведения занятий оздоровительным спортом для инвалидов
- •5. Организация и проведение соревнований по видам спорта для инвалидов
3.3. Физическая реабилитация больных ибс IV функционального класса
Задачи реабилитации больных ИБС IV функционального класса сводятся к следующему:
— добиться полного самообслуживания больных;
— приобщить больных к бытовым нагрузкам малой и умеренной интенсивности (мытье посуды, приготовление пищи, ходьба на ровной местности, перенос небольших грузов, подъем на один этаж);
— уменьшить прием лекарств;
— улучшить психическое состояние.
Программа занятий физическими упражнениями должна иметь следующие особенности:
— занятия физическими упражнениями проводятся только в условиях кардиологического стационара;
— точная индивидуальная дозировка нагрузок осуществляется с помощью велоэргометра с электрокардиографическим контролем;
— применяют нагрузки малой интенсивности не более 50—100 кгм/мин;
— нагрузку увеличивают не за счет повышения интенсивности нагрузки, а за счет удлинения времени ее выполнения;
— проводят занятия только после стабилизации состояния больного, достигнутой комплексным медикаментозным лечением.
Методика занятий сводится к следующему. Вначале определяется индивидуальная ТФН. Обычно у больных IV функционального класса она не превышает 200 кгм/мин. Устанавливают 50% уровень нагрузки, т.е. в данном случае — 100 кгм/мин. Эта нагрузка и является тренирующей, длительность работы вначале — 3 мин. Она проводится под контролем инструктора и врача 5 раз в неделю. При стабильно адекватной реакции на эту нагрузку она удлиняется на 2—3 мин и доводится за более или менее длительный срок до 30 мин за одно занятие. Через 4 недели проводится повторное определение ТФН. При ее повышении определяется новый 50%-ный уровень, продолжительность тренировок — до 8 недель. Перед тренировкой на велотренажере или после нее больной занимается лечебной гимнастикой сидя. В занятие включаются упражнения для мелких и средних групп мышц с количеством повторений 10—12 и 4—6 раз соответственно. Общее количество упражнений — 13—14. Занятия на велотренажере прекращаются при проявлении любого из признаков ухудшения коронарного кровообращения, о которых говорилось выше. Для закрепления достигнутого эффекта стационарных занятий больным рекомендуется домашняя тренировка в доступной форме. У лиц, прекративших тренировки дома, уже через 1—2 месяца наблюдается ухудшение состояния.
На поликлиническом этапе реабилитации программа занятий больных ИБС имеет весьма сходный характер с программой амбулаторных занятий больных после инфаркта миокарда, но с более смелым наращиванием объема и интенсивности нагрузок. Поэтому смотрите следующий раздел.
4. Физическая реабилитация при инфаркте миокарда
Инфаркт миокарда представляет собой ишемический некроз сердечной мышцы, обусловленный коронарной недостаточностью. В большинстве случаев ведущей этиологической основой инфаркта миокарда является коронарный атеросклероз. Наряду с главными факторами острой недостаточности коронарного кровообращения (тромбоз, спазмы, сужение просвета, атеросклеротическое изменение коронарных артерий) большую роль в развитии инфаркта миокарда играют недостаточность коллатерального кровообращения в венечных артериях, длительная гипоксия, избыток катехоламинов, недостаток ионов калия и избыток натрия, обусловливающие длительную ишемию клеток.
Инфаркт миокарда — заболевание полиэтиологическое. В его возникновении несомненную роль играют факторы риска гиподинамия, чрезмерное питание и увеличенный вес, стрессы и др. Размеры и локализация инфаркта миокарда зависят от калибра и топографии закупоренной или суженной артерии, в связи с чем различают: а) обширный инфаркт миокарда — крупноочаговый, захватывающий стенку, перегородку, верхушку сердца; б) мелкоочаговый инфаркт, поражающий часть стенки; в) микроинфаркт, когда очаги инфаркта видны только под микроскопом. При интрамуральном инфаркте миокарда некроз поражает внутреннюю часть мышечной стенки, а при трансмуральной — всю толщину стенки. Место некроза замещается соединительной тканью, которая постепенно превращается в рубцовую. Рассасывание некротических масс и образование рубцовой ткани длится 1,5—3 месяца.
Заболевание обычно начинается с появления интенсивных болей за грудиной и в области сердца, они продолжаются часами, а иногда 1—3 дня, затихают медленно и переходят в длительную тупую боль. Они носят сжимающий, давящий, раздирающий характер и иногда бывают настолько интенсивными, что вызывают шок, сопровождающийся падением артериального давления, резкой бледностью лица, холодным потом и потерей сознания. Вслед за болью в течение получаса (максимум 1—2 ч) развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. На 2—3-й день отмечается повышение температуры, развивается нейтрофильный лейкоцитоз, увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Уже в первые часы развития инфаркта миокарда появляются характерные изменения электрокардиограммы, позволяющие уточнить диагноз и локализацию инфаркта. Медикаментозное лечение в этот период направлено прежде всего против болей, на борьбу с сердечнососудистой недостаточностью, а также предупреждение повторных коронарных тромбозов (применяются антикоагулянты — средства, уменьшающие свертываемость крови).
Ранняя двигательная активизация больных способствует развитию коллатерального кровообращения, оказывает благоприятное влияние на физическое и психическое состояние больных, укорачивает период госпитализации и не увеличивает риска смертельного исхода.