Кокцигодиния (синдром тазового дна)
Пожалуй, пациенты с данным синдромом
являются большей частью человечества,
терпеливо ищущих своего врача и часто
находящих "успокоение" после
посещения психиатров, врачей-экстрасенсов.
Проблема заключается в том, что
представитель медицинской специальности,
который имеет интерес к зоне распространения
болезненных ощущений, обязательно
находит какое-либо патологическое
изменение в органах, составляющих
совокупность полости таза. Часто
определяются изгиб, даже вывих копчика,
варикозное расширение вен прямой кишки,
загиб матки, остаточные явления
перенесенных воспалительных процессов,
опущение органов малого таза и пр.
Поскольку состояние органов малого
таза играет значительную роль в
формировании эмоционального фона
пациента (см. раздел о патологии
эмоциональной сферы), депрессивные
реакции являются обязательным
спутником этого синдрома.
Объективно per rectum
всегда определяется значительная
болезненность в зоне копчика, болезненное
уплотнение
в виде радиального тяжа по заднему
сектору пальпации. Давление на этот тяж
сопровождается значительным усилением
боли. По выражению пациентов, боль
глубинная, "действующая на нервы",
"нудная". Иногда удается пальпировать
болезненную крестцово-остис-тую связку
в виде очень тугого тяжа.
Патогенез синдрома обусловлен локальным
спазмом части промежностной мышцы и
укорочением тазовых связок. Локальный
гипертонус промежностной мышцы не
представляет собой какую-либо особенность
по своему происхождению, возникает
он согласно закономерностям
формирования триггерных пунктов
скелетных мышц. В изолированном виде
гипертонус этой мышцы создает видимость
самостоятельного заболевания, не
укладывающегося в рамки классических
заболеваний органов малого таза.
Постизометрическая релаксация мышц
тазового дна является не только лечебным,
но и диагностическим приемом, избавляющим
больного от страха неизвестности.