Реабилитация при переломах грудного и поясничного отделов позвоночника

(слайд) Методы лечения переломов тел позвонков:

1) функциональный метод – вытяжение позвоночника массой тела больного на наклонной жесткой кровати, фиксация лямками за подмышечные впадины, с ватно-марлевыми валиками в области физиологических лордозов; постельный режим 45-60 дней; (при незначительной степени компрессии - не более 1/3 высоты тела позвонка).

2) метод одномоментной репозиции с последующей иммобилизацией гипсовым корсетом сроком на 4-6 мес.

Применяется при компрессии на 1/2 его высоты тела позвонка. Репозиция - на специальном столе-реклинаторе одномоментно в положении лежа на животе. Используется редко.

3.) оперативное лечение (задняя фиксация позвоночника различными металлическими конструкциями, спондилодез и др.) - при оскольчатых переломах, большой степени компрессии.

(слайд) Общие задачи реабилитации при переломах тел позвонков

- профилактика осложнений гиподинамии

- формирование «мышечного корсета»

- общетонизирующее воздействие на организм

(слайд) ЛГ при функциональном методе лечения (по В.В.Гориневской и Е.Ф.Древинг в 1937 г)

1-ый период(10-12 дней).

Начало – 2-3-й день после травмы

Особенности: положение – лежа на спине, необходима профилактика осложнений постельного режима.

Основные задачи: профилактика гипостатических осложнений,улучшение кровообращения в области перелома

Противопоказано! : движение в области поражения, подъем н. конечностей, упражнения, вызывающие боль.

Специальные упражнения:

- общеразвивающие для верхних конечностей;

- динамические дыхательные; диафрагмальное дыхание в сочетании с кратковременным напряжением мышц брюшного пресса для улучшения вентиляции нижних отделов легких и улучшения перистальтики кишечника;

- поднимание таза с опорой на локти и согнутые в коленях ноги;

- изометрические напряжения мышц спины (давление лопатками на постель при переломе в обл поясничного отдела, давление поясницей при переломах грудного отдела);

- разгибание грудного отдела позвоночника с опорой на локти;

- сгибание и разгибание в коленных суставах (попеременно) без отрыва стоп от плоскости кровати.

(слайд) 2-ой период(до месяца со дня травмы, т.е. следующие 2 нед).

Особенность: основное положение лежа на спине, разрешено вынимать руки из лямок при ЛГ, разрешают поворот на живот, включают разгибательные упражнения в И.П. на животе (начало укрепления мышц)

Задачи: начинают активно укреплять мышцы спины

Упражнения добавляются:

1. И.П. лежа на спине

- динамические упражнения для нижних конечностей, попеременно правой (левой) ногой, с отрывом ее от плоскости кровати;

- поднимание таза с опорой на локти и согнутые в коленях ноги;

- разгибание туловища и поднимание таза с опорой на локти и стопы;

- изометрические напряжения мышц спины и ягодичных мышц по 3—5—7 с.

2. разрешен поворот на живот (через 2-2,5 недели после травмы) (Методика: больной перемещается к краю кровати, берется руками за спинку кровати так, чтобы рука, противоположная направлению поворота, была под другой рукой. Например, если поворот совершается влево, больной берется за спинку кровати правой рукой над левой и поворачивается на живот, стараясь при этом не задерживаться в положении на боку.) При повороте мышцы спины напряжены, а позвоночник активно разогнут.

3. И.П. на животе, под грудь подкладывают подушку. Упражнения на разгибание для укрепления мышц спины:

- подъем прямой ноги назад (попеременно);

- разгибание туловища с опорой на предплечья;

- разгибание туловища с опорой на кисти.

(слайд) 3-ий период( до подъема больного, 45-60 дней с момента травмы).

Особенность: основной период для формирования мышечного корсета. Режим постельный, вытяжение снимается, кровать в горизонтальном положении. За 2 нед до подъема с постели водят колено-локтевое положение)

ИП: лежа и в коленно-кистевом положении.

Задачи: формирование мышечного корсета, подготовка к вставанию

Специальные упражнения этого периода:

1) в И.П. лежа на спине:

- динамические упражнения для обеих ног одновременно (сгибание в коленных и тазобедренных суставах, поднимание выпрямленных ног, отведение их в стороны, имитация езды на велосипеде, «ножницы» и др.);

- статические упражнения для мышц живота - удержание ног на весу;

2) в И.П. лежа на животе

- разгибание и удержание туловища на весу без опоры на рук ( руки разведены в стороны, вынесены вперед и т.д.);

- разгибание и удержание на весу одной и двух ног,

- разгибание туловища и ног одновременно (поза «ласточки»).

Со временем упражнения усложняют, включают отягощение (гантели, манжеты для ног)

и др.

3. И.П. – колено-кистевое (вводят за 2 нед до подъема с постели):

- попеременное разгибание ног в коленном и тазобедренном суставах;

- поднимание прямой руки в сторону (вперед);

- одновременное поднимание руки и противоположной ноги;

- сгибание рук в локтевых суставах (отжимания на руках), позвоночник должен быть в положении разгибания

- ходьба на четвереньках по кровати.

Не разрешается: сгибание позвоночника (следить за положением позвоночника во время упражнений)

Включают массаж ручной и аппаратный:

- массаж спины - после поворота больного на живот,

- массаж ног - непосредственно перед подъемом и в первые дни после него.

МТ – при повороте на живот

Подготовка к вставанию (адаптация к ортоположению, вертикальному положени). За 2-3 дня до отмены постельного режима разрешают встать на колени с опорой руками на спинку кровати.

И.П. стоя на коленях, упражнения:

- движения головой,

- разгибание туловища, наклоны в стороны с небольшой амплитудой.

Тест для разрешения подъема ( готовность мышечной системы к подъему) – удержание положения «ласточка» 3 мин.

Методика вставания: из положения лежа на животе или из коленно-кистевого положения, минуя положение сидя.

(Слайд) 4 период ( с момента вставания до 5-6 мес после перелома)

Добавляют упражнения в И.П. стоя:

- динамические упражнения для всех мышечных групп верхних конечностей;

- полуприседания с опорой на спинку стоула;

- небольшие наклоны туловища назад, в стороны;

- ходьба на месте и по палате.

Противопоказано!наклоны вперед и любые скручивания

Рекомендации для пациента до 6 мес после перелома:

1) продолжить занятия ЛГ для поддержания силы и выносливости мышц спины и брюшного пресса;

2) занятия плаванием

3) сидеть разрешается не ранее 3-4 мес после травмы. ( с опорой на прямую спинку стула). Не следует сидеть в низком кресле. При вставании необходимо держать спину прямой и помогать себе, опираясь руками на бедра или подлокотники стула;

4) не разрешаются осевая и ударная нагрузка, наклоны впред при работе, для подъема тяжестей: ношение тяжестей, подъем тяжелых предметов с пола, бег, прыжки, упражнения на мобилизацию позвоночника, домашняя работа с длительным наклонным положением туловища.

Особенностями функционального метода лечения у пожилых- более ранние сроки перевода в вертикальное положение (по истечении месяца с момента травмы) с последующей фиксацией поврежденного отдела ортопедическим поясом.

Особенности методики ЛГпри одномоментной репозиции:

1) до наложения гипсового корсета ЛГ проводят по методике первого периода функционального метода;

2) после наложения гипсового корсета в течение 2 нед процедура ЛГ соответствует второму периоду функционального метода. Добавляют изометрические напряжения мышц под гипсовым корсетом длительностью сначала 2-3 с, затем 5-7 с с многократным повторением. В дальнейшем, до снятия гипсового корсета, используются все исходные положения. Укрепление мышц туловища в основном проводится их изометрической тренировкой. Упражнения конечностями в положениях лежа даже могут выполняться с дополнительным отягощением;

- 3) после снятия гипсового корсета - упражнения третьего и четвертого периодов функционального метода. Назначают ручной или подводный массаж мышц спины, плавание.

(слайд) Особенности ЛГ при оперативных методах лечения:

1) до операции - ЛГ по методике первого периода функционального метода;

2) с первых дней после операции можно использовать И.П. лежа на животе, но не разгибать позвоночник чрезмерно;

3) с 21-го дня после операции упражнения могут выполняться в коленно-кистевом положении;

4) вставание - через 25- 30 дней после операции, минуя положение сидя;

5) сидеть можно через 3 мес с момента травмы;

6) массаж мышц спины назначается после окончательного заживления послеоперационной раны (область оперативного вмешательства не массируется);

7) если в послеоперационном периоде накладывается гипсовый корсет, процедура ЛГ проводится по методике, описанной выше.

8