Физ реабилитация в хирургии
Повреждения позвоночника, Л-5
Физическая реабилитация при повреждениях позвоночника (Слайд 1) Лекция 5
Вопросы: Повреждения позвоночника. Классификация. Виды лечения. Реабилитационные мероприятия.
(Слайд 1)Переломы позвоночника
1. По наличию повреждения спинного мозга:
1.1. Неосложненные – без повреждения спинного мозга и его корешков
1.2. Осложненные – с повреждением
2. По анатомической локализации переломы: тел позвонков, дужек, суставных, остистых и поперечных отростков.
3. По стабильности
3.1. Нестабильные – имеется тенденция к смещению позвонков (разрушен задний связочный комплекс)
3.2. Стабильные - нет тенденции к смещению ( клиновидная компрессия, отрывы передне-верхнего или передне-нижнего углов позвонков)
3. По локализации повреждения относительно отдела позвоночника: шейного отдела, поясничного, грудного
(Слайд 2 – картинка варианты)Вывихи и переломы тел позвонков.
Причины: падение с высоты; автомобильная авария (типична травма ш. отдела «удар хлыста»), падение в результате поскальзывания; прямой удар.
Вывих – обычно в ш.отделе.
Перелом часто компрессионный.
Симптомы:
Боль при движении, боль при пальпации, корешковые расстройства в виде гиперестезии.
При переломах грудных и поясничных позвонков больные с трудом поворачиваются на живот и из положения лежа поднимают ноги. Мышцы напряжены.
(Слайд 3) Лечение:
1. консервативные методы - функциональный метод (вытяжение), репозиция, наложение корсета.
А) Функциональный метод - показан при небольшой степени компрессии (не более '/3 высоты тела позвонка) и отсутствии сдавления спинного мозга. Больного укладывают на матрац, положенный на деревянный щит; головной конец кровати приподнимают на 40 - 50 см. При переломах грудных и поясничных позвонков верхнюю часть туловища фиксируют лямками, проходящими через подмышечные впадины, к головному концу кровати. Под область физиологического лордоза подкладывают валик, чтобы обеспечить максимальную разгрузку позвоночника. Валик должен быть такой высоты, чтобы заполнить имеющийся лордоз. С первых дней - ЛФК, для развития мышечного корсета и приобретение навыка удерживать позвоночник в максимально выпрямленном положении. Нагрузка зависит от периода лечения. Постельный режим соблюдают 1,5 - 2 мес. Трудоспособность восстанавливается через 4 - 6 мес. Большие физические нагрузки исключены в течение года после травмы.
Б) Одномоментная репозиция с последующим наложением гипсового корсета показана при значительной клиновидной компрессии (около '/2 высоты тела позвонка и более). Задача - расправление сломанного позвонка форсированным разгибанием позвоночника с последующим наложением корсета до консолидации перелома. Сразу же накладывается корсет, чтобы препятствовать сгибанию позвоночника, находящегося в положении разгибания; в связи с этим корсет и называется экстензионным. Затем назначают ЛФК, массаж; с 3-й недели разрешается ходьба. Снимают корсет через 4 - 6 мес Трудоспособность восстанавливается через год.
В) Постепенная репозиция- посредством поэтапного увеличения разгибания позвоночника в течение 1 - 2 нед каждые 2 - 3 дня увеличивая высоту валика, подложенного под поясничную область.
Одновременно с постепенной репозицией проводят занятая ЛФК, массаж и физиотерапию. На 15-20-й день накладывают экстензионный корсет. М.Б. подготовкой к операции.
Рис. Вытяжение на деревянном щите при переломах грудных и поясничных позвонков
(Слайд)
2. Оперативные методы
- фиксируют остистые отростки позвонков выше или ниже места повреждения. Через 2 - 3 мес решается вопрос о восстановлении трудоспособности
- дискэктомия, резекция позвонка с заменой его костным или титановым трансплантантом
Особенности лечения перелома ш.позвонков:
опасностт повреждения спинного мозга
одномоментная ручная репозиция применяется очень редко
применяют вытяжения петлей Глиссона, скелетное вытяжение за теменные бугры или скуловые дуги на наклонном щите. Через 5 - 7 дней вытяжение заменяют полукорсетом с ошейником на 2- 3 мес.
Перелом остистых отростков позвонков.
Причины: прямой удар или переразгибание и резкое сгибание позвоночника.
Лечение: обезболивание, постельный режим в течение 2-3 нед или корсет. Трудоспособность восстанавливается через 3-— 5 нед.