Переломы поперечных и остистых отростков позвонков

При переломах поперечных и остистых отростков позвонков больных укладывают в постель на щит на 2- 4 недели. ЛФК назначают с первых дней и проводят по методике лечения компрессионных переломов, но сроки перехода к возрастающим нагрузкам сокращают. Поворот на живот разрешают через 4-6 дней, ИП стоя на коленях включают через 8-12 дней, ИП стоя и ходьбу - через 2-3 недели.

Переломы, осложненные повреждениями спинного мозга

При переломах, осложненных повреждениями спинного мозга, лечение значительно усложняется. На первый план выходят задачи по восстановлению нарушенных функций мышц (парез, паралич) и выработке компенсаций утраченных функций. Активные движения уступают место пассивной гимнастике и массажу.

(Слайд 12) Физ реабилитация при переломах позвоночника

Основные принципы леченияпереломов позвоночника:

-создание условиий для создание условий для репозиции перелома (декомпрессии)

- сохранение относительного покоя области перелома до момента консолидации (сращения)

- укрепление мышечного корсета

Кроме того, в течение года необходимо избегать доп. нагрузок на позвоночник, т.к. полная консолидация губчатого вещества происходит с течение 12 мес. При нарушении режима возможно развитие и прогрессирование дегенеративно-дистрофических процессов, трудно купируемого болевого синдрома

Первоочередное значение в физ. реабилитации имеет ЛФК, так как хорошее функциональное состояние мышц спины и брюшного пресса обеспечивает нормальную статику и функцию позвоночника.

Лечебная физическая культура при неосложненных переломах шейного отдела позвоночника

Методы лечения неосложненных переломов шейного отдела позвоночника:

- одномоментная репозиция,

вытяжение с помощью петли Глиссона на 5-7 дней с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой на 2-3 мес;

- вытяжение с помощью петли Глиссона или вытяжение за теменные бугры на 1,5-2 мес с последующей фиксацией воротником типа Шанца;

- оперативное лечение - спондилодез с последующей фиксацией торакокраниальной гипсовой повязкой на срок до 3 мес. (при нестабильных переломах тел шейных позвонков)

ЛГ

4 периода: 1 период (около 2-х недель) - период постельного режима при вытяжении петлей Глиссона или за теменные бугры. Профилактика гипостатических упражнений

2 период: - период постельного режима при вытяжении или имомобилизации гипсовой повязкой. Начинаются статические упражнения для укрепления мыщц шеи

3 период – иммобилизация воротником или гипсовой повязкой

4 период – после снятия иммобилицации

1 период(около 2-3-х недель) период постельного режима при вытяжении.

Начало – 2-3-й день после травмы

Особенности: запрещены активные движения, необходима профилактика осложнений постельного режима.

Основные задачи: профилактика гипостатических осложнений

Основные упражнения:

- общеразвивающие;

- статических дыхательные

- для голеностопных суставов и голеней; динамические упражнения для нижних конечностей в облегченные, выполняются по плоскости кровати, без отрыва стопы.

Противопоказано! : движения в плечевых суставах.

2-ой период

С 20-го дня

Особенности

Основные задачи: улучшение условий кровообращения в мышцах шеи и пояса верхних конечностей.

Основные упражнения: (к прежним добавляются):

- динамических упражнений в плечевых суставах,

- усложняются упражнения для нижних конечностей (подъем прямой ноги -попеременно, имитация езды на велосипеде и др.).

- кратковременные изометрические напряжениямышц шеи (давление затылком на кровать, при помощи инструктора), мышечных групп надплечья и межлопаточной области (выполняются самостоятельно 4-5 раз в течение дня). И.П: лежа,. Постепенно статич напряжения удлиняются 3-5-7 с.

При помощи инструк­тора производится изометрическое напряжение мышц шеи, участвующих в наклонах и поворотах головы. Для этого ин­структор фиксирует голову больного руками, а больной попе­ременно пытается выполнить движение (наклон в сторону или поворот). Интенсивность взаимодействия постепенно нараста­ет, но необходимо строго следить за тем, чтобы голова и шей­ный отдел позвоночника оставались строго в исходном поло­жении. Каждое изометрическое напряжение чередуется с пау­зой отдыха (4—6 с), а после серии повторений напряжений (3— 5—7 с) обязательно выполнение дыхательного упражнения.

Противопоказано!Выполнение упражнений при появлении болевого синдрома, онемения рук.

(слайд) 3 период.При иммобилизации гипсовой повязкой или воротником.

Упражнения - те же. Увеличивается длительность и интенсивность статических упражнений.

И.П. – сидя, стоя

- различные упражнения для в. конечностей

- различные видя ходьбы

- тренировка вестибулярного аппарата

(слайд) 4. период - после снятия гипсовой повязки

А) Первые 10-12 дней: задачи:

- нормализация тонуса мышц шеи и пояса верхних конечностей,

- укрепление мышц шеи,

- улучшение подвижности в шейном отделе позвоночника.

И.П.: лежа, сидя и стоя

Упражнения:

1. Лежа:

1) свободные динамические и динамические упражнения с отягощением(гантели 0,25—0,5 кг) для верхних конечностей;

2) статические упражнения для мышц шеи (удержание приподнятой над полом головы в положениях лежа на спине, боку, животе). Время удержания 2—3 с, пауза 2—3 с. Постепенно время удержания возрастает;

3) повороты и наклоны головы, не отрывая затылка от пола.

2. сидя и стоя:

- общеразвивающие движения конечностями,

- наклоны и повороты туловища без движений в шейном отделе позвоночника.

Назначается ручной массаж воротниковой зоны и спины.

Оценка эффективности: - переход к следующему подпериоду

- отсутствии боли

- проба: удержание головы над полом в течение 1 мин (удовлетворительное состояние мышц шеи)

Б) При хорошем функциональном состоянии мышц и отсутствии боли

- упражнения для восстановления подвижностишейного отдела позвоночника в И.П. сидя и стоя.

- продолжаются изометрические упражнения мышц шеи во всех исходных положениях.

(слайд) Рекомендации для пациента на поликлинический этап лечения: (профилактика усиления болевого синдрома или неврологических проявлений остеохондроза позвоночника)

1. надевать воротник Шанца при езде в транспорте, длительном чтении, работе с вынужденным наклонным положением головы до года с момента травмы

2. избегать резких, рывковых движений головой

ФТ : магнитотерапия с момента фиксации ш. отдела гипсовой повязкой или воротником