Дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата

Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата (ОДА) могут носить как врожденный, так и приобретенный характер. В зависимости от причин и времени действия вредных факторов выделяют следующие виды патологий ОДА:

1. Заболевания нервной системы: ДЦП и полиомиелит.

2. Врожденная патология ОДА: врожденный вывих бедра, кривошея, косолапость, аномалии развития позвоночника (сколиоз), недоразвитие и дефекты конечностей.

3. Приобретенные заболевания и повреждения ОДА: травматические повреждения спинного, головного мозга и конечностей, заболевания скелета (опухоли костей, остеомиелит), системные заболевания скелета (хондродистрофия, рахит).

Ведущим и общим в клинической картине заболевания является двигательный дефект – задержка в формировании, недоразвитие или утрата двигательных функций. Большую часть контингента составляют дети с церебральным параличом (ЦП).

Детский церебральный паралич (ДЦП) возникает в результате недоразвития или повреждения мозга, органического поражения центральной нервной системы (ЦНС) и проявляется в виде различных двигательных, психических и речевых нарушений.

Двигательные нарушения у детей имеют различную степень выраженности. При тяжелой степени ребенок не только не овладевает навыками ходьбы, но и не может овладеть элементарными навыками самообслуживания. При средней степени двигательных нарушений дети ходят неуверенно, часто с помощью специальных приспособлений (костылей, палочек и т.п.). Навыки самообслуживания развиты не полностью. При легкой степени нарушений дети передвигаются самостоятельно, полностью себя обслуживают, однако у них могут наблюдаться нарушения походки, недостаточно ловкие и замедленные движения, снижена мышечная сила, имеются недостатки мелкой моторики.

Особенности двигательного развития детей с ДЦП

У детей с ДЦП задержано и нарушено развитие всех двигательных функций: с трудом и опозданием формируется функция удержания головы, навыки сидения, стояния, ходьбы, манипулятивной деятельности. Двигательные нарушения оказывают неблагоприятное влияние на развитие психических функций и речи. Разнообразие двигательных нарушений при ДЦП обусловлено рядом факторов. Вот важнейшие из них.

1. Нарушение мышечного тонуса. По типу спастичности – это повышение мышечного тонуса т.е. напряжение. По типу ригидности – это максимальное напряжение мышц (нарушается плавность и слаженность движений). По типу гипотонии – очень низкий мышечный тонус (вялые, слабые мышцы). По типу дистонии – это меняющийся характер мышечного тонуса.

2. Ограничение или невозможность произвольных движений (парезы – это их полное отсутствие, параличи – ограничение объема движений).

3. Нарушение ощущений движений (мышечно-суставного чувства). Бывает ослаблено чувство позы. Это еще более обедняет двигательный опыт ребенка.

4. Наличие патологических рефлексов. При нормальном развитии к 3 месяцам жизни позотонические рефлексы уже не проявляются, а уступают место установочным рефлексам. Но у детей с ДЦП позотонические рефлексы могут наоборот усиливаться, что задерживает или вообще останавливает развитие моторики.

5. Недостаточное развитие цепных, установочных выпрямительных (статокинетических) рефлексов. Они обеспечивают формирование вертикального положения тела ребенка и произвольной моторики. При их недоразвитии ребенку трудно удерживать в нужном положении голову и туловище.

6. Синкенизии – это непроизвольные содружественные движения (при попытке взять предмет одной рукой происходит сгибание другой руки).

7. Наличие насильственных движений – гиперкинезы непроизвольные насильственные движения, возникающие из-за переменного тонуса мышц; тремор – дрожание пальцев рук и языка.

8. Нарушения равновесия и координации движений (атаксия). Туловищная атаксия проявляется в виде неустойчивости при сидении, стоянии и ходьбе. Нарушения координации проявляются в неточности, несоразмерности движений рук.

Особенности психического и речевого развития при ДЦП.

Для психического развития при ДЦП характерны такие проявления, как замедленность, истощаемость психических процессов. Отмечаются трудности переключения с одного вида деятельности на другой, недостаточность концентрации внимания, снижение объема механической памяти, замедленность восприятия. Низкая умственная работоспособность связана с быстро нарастающим утомлением.

По состоянию интеллекта дети с ЦП представляют очень разнородную группу: у одних нормальный или близкий к нормальному интеллект, у других наблюдается ЗПР, иногда имеет место УО.

ЗПР при ДЦП чаще всего характеризует благоприятный прогноз дальнейшего умственного развития. При своевременной коррекционно-педагогической работе такие дети в умственном развитии часто догоняют сверстников.

У детей с УО страдают высшие формы познавательной деятельности – абстрактно-логическое мышление.

Но для того чтобы адекватно оценивать состояние интеллектуальной функции у детей, нужно помнить, что тяжелые нарушения двигательной сферы и речевые расстройства могут маскировать потенциальные возможности ребенка.

Для детей с ЦП характерны расстройства эмоционально-волевой сферы. У одних детей они проявляются в виде повышенной эмоциональной возбудимости, раздражительности, двигательной расторможенности. У других – в виде заторможенности, равнодушия, безучастности.

Нарушения формирования личности у таких детей связаны с действием многих факторов – биологических, психологических, социальных. Физический недостаток существенно влияет на их социальную позицию.

Выявляются такие нарушения личностного развития, как пониженная мотивация к деятельности, страхи, связанные с передвижением и общением, стремление к ограничению социальных контактов. Достаточное интеллектуальное развитие может сочетаться с отсутствием уверенности в себе, повышенной внушаемостью, обидчивостью, впечатлительностью, замкнутостью.

В структуре дефекта у детей с ДЦП значительное место занимают нарушения речи (до 80%). В основе нарушения речи при ДЦП лежит не только повреждение определенных структур мозга, но и более позднее формирование или недоразвитие тех отделов коры головного мозга, которые имеют важнейшее значение в речевой и психической деятельности. Большое значение в механизме речевых нарушений имеет сама двигательная патология. Длительное сохранение патологических тонических рефлексов оказывает отрицательное влияние на мышечный тонус артикуляционного аппарата. Ребенок не только с трудом выполняет движения, но и слабо ощущает положение и движение органов артикуляции и конечностей. Отмечается зависимость между тяжестью нарушений речи и тяжестью нарушений функции рук.

У детей с ДЦП выделяют следующие формы речевых нарушений:

• Дизартрия;

• Алалия;

• Задержка речевого развития;

• Нарушения письменной речи.

Возрастная динамика речевого развития при ДЦП во многом зависит от состояния интеллекта. Чем выше интеллект ребенка, тем более благоприятна динамика развития речи, более эффективна логопедическая работа.