Тема 2. Витаминная ценность питания. Профилактика витаминной недостаточности.

Возраст

Пол

С, мг

А, мг

Е, мг

Д, мкг

В₁, мг

В₂, мг

В₁, мг

Ниацин, мг

Фо-лат, м кг

В₁₂, мкг

0-3 мес

30

400

3

10

0,3

0,4

0,4

5

40

0,3

4-6 мес

35

400

3

10

0,4

0,5

0,5

6

40

0,4

7-12 мес

40

400

4

10

0,5

0,6

0,6

7

60

0,5

1-3 года

45

450

5

10

0,8

0,9

0,9

10

100

1,0

4-6 лет

50

500

7

2,5

0,9

1,0

1,3

11

200

1,5

Школьники

60

500

10

1,2

1,0

1,2

1,3

13

200

1,5

7-10 лет

60

700

10

2,5

1,2

1,4

1,6

15

200

2,0

11-13

мал.

70

1000

12

2,5

1,4

1,7

1,8

18

200

3,0

11-13

дев.

70

800

10

2,5

1,3

1,5

1,6

17

200

3,0

14-17

юн.

70

1000

15

2,5

1,4

1,7

1,6

17

200

3,0

14-17

дев.

70

800

12

2,5

1,3

1,5

1,6

18

200

3,0

Витамины

Механизм действия в организме

Потребность

Признаки недостаточности, клинические проявления

Источники

Лабораторная диагностика

А (ре-ти-нол)

Действует на рост клеток и тканей, участвует в образовании зрительного пурпура, нормализует дифференцировку эпителия, регулирует обменные процессы в коже, слизистых оболочках глаз, дыхательных, пищеварительных и мочевыводящих путях. Повышает сопротивляемость организма к инфекциям. Обеспечивает акт сумеречного зрения и ощущение света. Влияет на состояние мембран клеток, тканевое дыхание, образование белковых соединений, функции эндокринных желез.

1,5-2,5 мг. Возрастает при беременности, болезнях кишечника, поджелудочной железы, печени, глаз, кожи, органов дыхания, инфицированных ожогах, ранах, переломах, болезнях щитовидной железы.

Нарушение формирования скелета, расстройство сумеречного зрения, помутнение и сухость роговицы. Конъюнктивит, гиперкератоз, светобоязнь, блефарит. Остановка роста, снижение веса, гемералопия, кератомаляция, метаплазия эпителия, бледность и сухость кожи, шелушение, ороговение волосяных фолликулов, угри, наклонность к гнойничковым поражениям. Сухость и тусклость волос, ломкость ногтей.

Рыбий жир, говяжья печень, яйцо, сметана, сливочное масло, сыр, печень трески, икра зернистая, шпроты.

Каротин: облепиха, морковь, шпинат, перец красный, зеленый лук, щавель, абрикосы, салат, тыква, томаты, рябина черноплодная, смородина, айва, дыня, горошек зеленый, петрушка.

Витамин А в сыворотке крови < 0,52 мкмоль/k (< 15 мкг%), каротина 0,75 мкмоль/k (40 мкг%). Темновая адаптация ниже полосы нормы (по Рипаку).

Д (кальциферро-лы)

Регуляция фосфорно-кальциевого обмена. Влияние на усвоение Са из продуктов. Регуляция обмена лимонной кислоты.

100-500 МЕ. Возрастает при беременности, на Севере.

Раздражительность, вялость, боли в мышцах и нижних конечностях, тазе. Потливость, снижение неорганического Р в крови, увеличение активности щелочной фосфатазы. Крошащиеся зубы. Хромота. Рахит у детей. Остеомаляция у взрослых, остеопороз у взрослых. У детей повышенная раздражительность, двигательное беспокойство, общая слабость, потливость, запоздалое развитие зубов, легкая спазмофилия, наклонность к заболеваниям дыхательных путей. Гипервитаминоз: головная боль, судороги рвота, диспепсия, частое мочеиспускание, гипертензия, брадикардия, боли в костях, отложение Са во внутренних органах, повышенное выделение Са и Р с мочой.

Икра, кета, рыбий жир, печень палтуса, лосось, горбуша, сельдь, шпроты, сыр, сливки, сметана, сливочное масло, икра осетровая, окской

Щелочная фосфатаза в 1 мл сыворотки крови у детей выше 100 ед, у взрослых выше 60 ед.

Е

Регуляция окисления внутриклеточных липидов, предохраняет от окисления ПНЖК мембран клеток, способствует усвоению жиров, витаминов Аи Д. Участие в синтезе нуклеидов. Влияние на функцию эндокринных желез, в т.ч. половых. Стимулирует деятельность мышц. Участвует в обмене белков и углеводов.

12-15 мг. Потребность повышается при заболеваниях половой и нервно-мышечной системы, кожи, кишечника, поджелудочной железы, атеросклерозе, гепатите, циррозе.

Усиленный гемолиз эритроцитов, особенно при избытке в пище ПНЖК, мышечная слабость, нарушение полового цикла.

Подсолнечное масло, рожь, кукуруза, пшеница, сливочное масло, овощи, говядина, печень, яйцо, гречневая и овсяная крупа, бобовые.

Определяют токоферол в сыворотке крови (норма 0,006-0,008 г). Креатин в моче, исследуется гемолиз эритроцитов (норма 2-5%)

К₁ (филохи-но-ны)

К₂ (менахи-но-ны), вика-сол

Участие в свертывании крови. Стимулирует биосинтез в печени 4-х белковых ферментов для свертывания крови и образования тромбина. Участие в продукции АТФ, т.е. нормализация энергетического обеспечения организма.

0,2-0,3 мг. Потребность возрастает при гепатитах, циррозах, ЖКБ, болезнях кишечника, кровотечениях, длительном приеме АБ и сульфаниламидов.

Замедляет свертывание крови. Угнетается синтез протромбина, замедляется превращение фибриногена в фибрин, развивается геморрагический синдром, снижается активность гладких и скелетных мышц, активность ряда ферментов.

Чаще возникает вторичная недостаточность в связи с поражением гепатобилиарной системы (инф. и токсич. гепатиты, циррозы печени, ЖКБ, опухоли, ДЖВП) и при применении в клинике дикумарина, неодикумарина, варфарина, фенилина.

Цветная капуста, зеленый горошек, морковь, шпинат, томаты, земляника, молоко, яйцо, куриное мясо, телятина, баранина, свиная печень, треска, тыква, свекла, пшеница, овес.

Определение протромбинового индекса (норма 80-100%)

В₁ тиа-мин

Катализатор окисления углеводов. Участие в окислении ацетилхолина. Участие в переаминировании аминокислот. Участие в синтезе ПНЖК. Биокатализатор клеточного дыхания.

2,0 мг

Болезнь бери-бери:

а) сухая форма - поражение нервной системы (головная боль, бессонница, адинамия мышц, снижение ЗМР, снижение сухожильных рефлексов, парестезии снижение памяти, быстрая психическая и физическая утомляемость их при ходьбе, болезненность икроножных мышц, истощение, параличи конечностей, отеки, парестезия и гиперестезия.

б) влажная форма - поражение сердечно-сосудистой системы (тахикардия, боли в сердце, расширение границ сердца, приглушенность сердечных тонов, одышка, отеки)

в) поражение органов пищеварения (снижение аппетита, боли в животе, тошнота, запоры).

Свинина, овсяная крупа, гречневая крупа, говяжья печень, яйцо, хлеб и хлебобулочные изделия и муки грубого помола, зернобобовые, телятина, дрожжи, особенно пивные.

В суточной моче <100 мкг, в часовой моче натощак < 10 мг пировиноградной кислоты в сут > 30 мг, в плазме >114 мкмоль/л (мг%)

В₂ рибофла-вин

Биокатализатор клеточного дыхания. Влияет на функцию зрения, участие в построении зрительного пурпура, защищая сетчатку от избыточного воздействия УФО. Участие в синтезе Нв. Участие в процессах биологического окисления и энергетического обмена.

2 мг

Задержка роста, себорея, трещины на коже и слизистых, конъюнктивит, слезоточивость, блефарит, светобоязнь, сухость и синюшность губ, красная кайма и рубцы на них - хейлоз, трещины и корочки в уголках губ -ангулярный стоматит, сухой и ярко-красный язык, себорейный дерматит носогубных складок, глоссит.

Яйцо, сыр, молоко, хлеб, мясо, рыба, печень, гречневая и овсяная крупы.

В суточной моче < 30 мкг, в часовой моче натощак <15 мкг. Исследуют содержание В₂ в эритроцитах (норма 200 мкг/л), сыворотке крови (норма 25-30 мкг/л, лейкоцитах (норма 2000-2500 мкг/л)

В₁ пиридок-син

Участие в обмене аминокислот. Участие в трофической иннервации. Влияние на процессы кроветворения.

2-3 мг

Сонливость, дерматит, повышенное содержание холестерина в крови, потеря аппетита, тошнота, беспокойство, сухой себорейный дерматит лица, волосистой части головы и тела, хейлоз, конъюнктивит, глоссит, стоматит, судороги, жировая инфильтрация печени, нейродермит, у беременных - раздражительность, депрессия, бессонница, психотические реакции, тошнота, рвота, у детей раннего возраста - задержка роста, расстройство ЖКТ, повышенная возбудимость, эпилептиформные судороги, гипохромная макроцитарная анемия.

Мясо, сыр, мука, рыба, овощи.

4-Пиридоксиновой кислоты в суточной моче 0,5 мг, в часовой моче натощак 30 мкг. Ксантуреновой кислоты после приема 10 г триптофана 50 мг.

В₁₂ цианкобаламин

Антианемическое действие. Влияние на белковый обмен. Участие в синтезе метионина, тирозина, серина, нуклеиновых кислот, пуринов, пиримидинов. У детей стимулирует рост и вызывает улучшение общего состояния. Участие в липидном обмене. Стимулирует действие кофермента А.

Улучшает эффект лечения анемии, взаимодействуя с фолиевой кислотой

3 мкг.

Поражение нервной системы. Раздражительность, утомляемость, фуникулярный Миелоз (дегенерация и склероз задних и боковых столбов спинного мозга), приводящий к парестезиям, параличам и нарушению функции тазовых органов.

Макроцитарная гиперхромная анемия.

Поражение органов пищеварения: потеря аппетита, глоссит, ахилия, нарушение моторики кишечника

недостаточность чаще возникает у вегетарианцев, при беременности, алкоголизме.

Печень говяжья, свиная, почки, скумбрия, треска, творог, куры, яйцо, язык говяжий кролика, говядина, баранина, сельдь

Опред. уровень выделение вит.В₁₂ с мочой в норме не менее 0,02 мкг/сут, в сыворотке крови норма 200-1000 пг/мл.

Содержание метилмалоновой кислоты в моче норма 1-4 мг/сут.