4.2.4. Оценка эффективности питания детей

Оценка эффективности питания детей – один из разделов работы врача по контролю за правильной организацией детского питания в учреждении.

Наиболее адекватными показателями обеспечения детей рациональным питанием являются такиеклинико-физиологические параметры, как удовлетворительное общее состояние ребенка, соответствие его физического и нервно-психического развития возрастным нормативам, положительный эмоциональный тонус, достаточная активность.

Одним из наиболее объективных показателей правильной организации питания детей является нарастание массы тела ребенка. Поэтому в дошкольном учреждении необходимо строго следить за соблюдениемграфика взвешивания детей(если ребенок в тот день, когда производилось взвешивание детей группы, отсутствовал, его надо взвесить по возвращении в учреждение). На основании месячных прибавок массы тела детей врач оценивает динамику их физического развития.Измерение роста и окружности грудитакже дает врачу необходимую информацию о темпах физического развития детей.Эти измерения производятся для детей раннего возраста 1 раз в квартал, для школьников – 1 раз в шесть месяцев. Приклинической оценке состояния здоровья ребенкаврач учитывает также состояние кожи, слизистых оболочек, развитие подкожно-жирового слоя, мышечной и костной системы, функциональное состояние желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов и систем.

Иногда врач прибегает к лабораторным исследованиям крови, мочи, кала. Критерием эффективности питания детей может служить иуровень заболеваемости(особенно острыми респираторными и кишечными заболеваниями): при недостаточном, избыточном или разбалансированном питании снижается иммунитет и сопротивляемость организма ребенка.

При правильной организации питания у ребенка наблюдается хороший аппетит, активное поведение, радостное, эмоциональное состояние, он охотно вступает в контакт с другими детьми, персоналом, принимает участие в играх и занятиях, его физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту, процесс адаптации к некоторым отрицательным воздействиям проходит благоприятно; восприимчивость к заболеваниям находится на низком уровне, в случае их возникновения протекает в легкой форме с минимальной длительностью и не дает осложнений.

К ранним клиническим признакам недостаточности питания (витаминов)относятся изменения в поведении ребенка: повышенная утомляемость, возбудимость, плаксивость, нервозность, могут наблюдаться легкие дистрофические изменения кожи и ее придатков, а также слизистых оболочек. Своевременное выявление таких состояний позволяет вовремя внести соответствующую коррекцию в питание или назначить медикаментозные препараты.

Выраженными симптомами недостаточными питанияявляются нарушения аппетита, дисфункции органов пищеварения, бледность, дистрофические изменения кожи и слизистых, уменьшение подкожно-жирового слоя, снижение темпов нарастания массы тела или снижение массы тела, а более тяжелых случаях – задержка роста. При недостаточности питания у детей отмечается вялость, гиподинамия, отсутствие интереса к играм и занятиям. Дети легко подвержены заболеваниям, особенно острым респираторно-вирусным инфекциям. Заболевания у них часто принимают затяжное и рецидивирующее течение, могут давать осложнения. Как правило, дети с недостаточностью питания составляют группу часто и длительно болеющих детей.

Оценка питания в детских учреждениях проводится по накопительной ведомости,в которой учитывается расход продуктов питания на одного ребенка в течение месяца.

Еженедельно (1 раз в 10 дней) медицинский работник учреждения контролирует выполнение среднесуточной нормы выдачи продуктов на одного ребенка для проведения коррекции в следующей декаде. Подсчет основных пищевых ингредиентов по итогам накопительной ведомости делает медицинская сестра учреждения 1 раз в месяц. Результаты сопоставляют с суточными возрастными потребностями детей, при этом оценивают достаточность рационов для покрытия энергозатрат, количество белка, в том числе животного происхождения, жира, в том числе растительных масел, витаминов, минеральных солей, соотношение основных питательных веществ (Б:Ж:У, Са:Р). При оценке следует учитывать рекомендации в отношении процентного выполнения рациона в зависимости от продолжительности работы учреждения. В учреждениях круглосуточного пребывания необходимо 100 % выполнение суточной потребности.

Основываясь на данных расчета питания, проведенных медицинской сестрой, врач учреждения дает заключение по организации питания, а при выявлении каких-либо нарушений -рекомендации. Он обращает внимание на разнообразие меню, соблюдение режима питания, индивидуализацию питания детей в зависимости от состояния здоровья, возрастную дифференциацию, содержание основных пищевых ингредиентов, распределение рациона - процентное соотношение приемов пищи, условия приема пищи в группах, привитие гигиенических навыков.

Состояние фактического состава питания в детских коллективах контролируется работниками санитарно-эпидемиологического надзора. Изучение проводится с использованием расчетных и лабораторных методов выявления дефектов питания и разработки мер, направленных на его совершенствование.

Расчетные методы исследованиявключают в себя анализ меню, оценку режима питания, расчет теоретического состава и калорийности суточных рационов (блюд) на основании меню-раскладок, анализ фактически расходуемых продуктов на одного ребенка в день, расчет искусственной витаминизации питания, проверка ведения документации по разделу питания.

Лабораторные исследованиявключают в себясанитарно-химический и санитарно-бактериологический контроль:

• искусственной витаминизации готовых блюд, активности препарата аскорбиновой кислоты, сохранности витамина С в овощных блюдах;

• эффективности тепловой обработки продуктов;

• соответствия отдельных блюд рецептуре;

• доброкачественности продуктов;

• физиологической полноценности питания путем изучения химического состава или суточных рационов;

• качества питьевой воды, пищевых продуктов по результатам микробиологических исследований;

• санитарно-гигиенического режима пищеблока, качества санитарной обработки посуды (взятие смывов).

Контрольные вопросы по теме: «Рациональное питание и его организация в ДОУ»

1. Режим питания в ДОУ, его физиологическое значение.

2. Гигиенические рекомендации к составлению меню.

3. Особенности питания в ДОУ дошкольного типа.

4. Особенности питания в ДОУ школьного типа.

5. Содержание медицинского контроля за питанием в ДОУ дошкольного и школьного типа.

6. Обязанности врача дошкольного и школьного учреждения при организации рационального питания.

7. Методы изучения питания.

8. Лабораторный контроль за качеством готовой пищи.

9. Оценка эффективности питания детей в ДОУ.

Приложение 1.

Нормы питания детей в детских яслях, детских садах, яслях-садах и в санаторных дошкольных учреждениях в зависимости от возраста в годах (граммов в день на 1 ребенка)

Наименование продукта	до 3 лет		3-7 лет			В санаторных дошкольных учреждениях
	В учреждениях с длительностью пребывания
	9 -10,5ч	12 -24 ч		9 -10,5 ч	12 -24 ч	до 3 лет	3-7 лет
Хлеб пшеничн.	55	60		80	110 110	70	100
Хлеб ржаной	25	30		40	60 60	30	60
Мука пшеничн.	16	16		20	25 25	16	25
Мука картоф.	3	3		3	3 3	3	3
Крупа, бобовые, макаронные изд.	20	30		30	45 45	35	45
Картофель	120	150		190	220 220	150	250
Овощи разные	180	200		200	250 250	300	300
Фрукты свежие	90	130		60	60 150	250	350
Фрукты сухие	10	10		10	10 15	15	15
Кондит. изделия	4	7		10	10 10	10	15
Сахар	35	50		45	55 55	50	60
Масло сливочн.	12	17		20	23 25	30	35
Масло растит.	5	6		7	9 9	6	10
Яйцо (шт.)	0,25	0,5		0,5	0,5 0,5	1	1
Молоко	500	600		420	500 500	700	700
Творог	40	50		40	40 50	50	75
Мясо	60	85		100	100 100	120	160
Рыба	20	25		45	50 50	25	70
Сметана	5	5		5	10 15	20	25
Сыр	3	3		5	5 5	10	10
Чай	0,2	0,2		0,2	0,2 0,2	0,2	0,2
Кофейн.напиток	1	1		2	2 2	1	2
Соль	2	2		5	5 8	5	6
Дрожжи	1	1		1	2 1	1	1

Приложение 2.

Нормы питания в детских домах, общеобразовательных школах-интернатах общего типа, школах-интернатах для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в специальных общеобразовательных школах-интернатах для детей, имеющих недостатки в физическом или умственном развитии, специальных школ для детей и подростков, нуждающихся в особых условиях воспитания, в приемниках-распределителях для несовершеннолетних органов внутренних дел и для учащихся, находящихся на полном государственном обеспечении в интернатах при школах (граммов в день)

Наименование продукта	Норма на 1 воспитанника
	3-7 лет	старше 7 лет
Хлеб пшеничный	150	250
Хлеб ржаной	90	250
Мука пшеничная	35	35
Крупа, бобовые, макаронные изделия	65	80
Мука картофельная	3	3
Овощи разные	350	450
Картофель	300	400
Фрукты свежие или сок	100	100
Фрукты сухие	15	15
Кондитерские изделия	25	25
Сахар	60	70
Масло сливочное	35	50
Масло растительное	12	18
Яйцо (шт.)	1	1
Молоко	500	500
Творог	40	50
Сметана	10	10
Мясо	125	135
Рыба	50	100
Сыр	5	8
Чай	0,2	0,2
Кофе	3	3
Соль	8	10
Дрожжи	1	1

Приложение 3.