4.1.4. Смеси для лечебного питания.

Вскармливание недоношенных детей («Формула 0»).

В среднем недоношенных детей рождается до 5% от общего количества новорожденных. Для них характерно наличие незрелых ферментных систем и частое развитие перинатальной патологии. Смеси «Формулы 0» составлены с учетом незрелости пищеварительной системы и необходимости увеличения массы тела недоношенных детей. Они должны содержать белка около 20 г/л готовой к употреблению смеси, а также увеличенные количества жиров и углеводов. Все смеси «Формулы 0» содержат белка от 19 г/л («Фрисопре» фирмы «Фризленд Ньютришен») до 22 г/л («Ненатал» фирмы «Мид Джонсон»), а смесь «Энфалак» («Мид Джонсон») предусматривает разные разведения порошка в зависимости от веса ребенка. Наиболее оптимальное соотношение сывороточных белков к казеину (60:40) имеют смеси «Ненатал», «Энфалак», а смесь «Алпрем» («Нестле») имеет повышенное количество сывороточных белков (соотношение 70:30). Смеси для недоношенных адаптированы по осмолярности, что предотвращает перегрузку почек ребенка, не достигших полной функциональной зрелости. Меньшую осмолярность имеет «Ненатал» – 245 мОсм/л.

Так как общим для всех смесей «Формулы 0» является высокое содержание белка, для предотвращения метаболических нарушений обычно рекомендуется назначать их на срок до 2 месяцев или до достижения ребенком массы 4-5 кг.

Недавно появились данные о том, что при назначении недоношенным детям в первые 10 дней высококалорийных смесей, у них нарушается моторная активность желудка и 12-перстной кишки, что может привести к пищевой непереносимости. В связи с этим рекомендуется в первые 10 дней назначать смесь с низкой калорийностью (14 г/л белка), лучше постоянно через назофарингиальный зонд.

Сравнивая смеси «Формулы 0», на первое место необходимо поставить «Ненатал», «Алпрем» и особо отметить «Энфалак», в которой предусматривается рациональное вскармливание недоношенных детей в зависимости от энергетических потребностей.

Вскармливание детей с непереносимостью молока.

Непереносимость молока, проявляющаяся коликами, рвотой после кормления, жидким стулом, медленным набором веса, может быть связана как с аллергией на коровий белок (чаще всего), так и с недостаточной активностью лактазы (фермент, расщепляющий основной углевод молока лактозу). В последнем случае расстройства пищеварения наблюдаются как при кормлении грудью, так и при приеме смесей на основе коровьего молока.

Детям, имеющим аллергию на молочные белки, показаны смеси, в которых белки либо расщеплены путем гидролиза до неантигенных олигомеров и свободных аминокислот, либо замененные на соевые. Смеси с белковыми гидролизатами дороги по цене, поэтому прежде чем назначать их имеет смысл дать ребенку менее дорогие соевые смеси. Однако, по статистике у 15-30% детей развивается аллергия на соевый белок, а среди детей с аллергией к коровьему молоку этот показатель равен 43-54%. В этом случае альтернативы смесям, созданным на основе гидролизатов с добавлением свободных аминокислот, нет.В группу гидролизатов относятся:

1) «Фрисопеп 1», содержащий гидролизатов белка 15 г/л готовой смеси, и рекомендуемые детям до 6 месяцев.

2) «ХиПП ГА», «Фрисопеп 2», имеющие по 18 г/л гидролизатов белка, показанные детям с 6 месяцев или, на короткий срок – недоношенным;

3) «Нутрамиген» («Мид Джонсон»), содержащий 19 г/л гидролизатов, а также 93 г/л полимеров глюкозы, имеющих низкую аллергенность. Эта смесь также показана детям старше 6 месяцев.

В состав некоторых лечебных смесей, наряду с белковыми гидролизатами, включены и СЦТ в повышенных концентрациях: «Прегестмил» (40% СЦТ), «Алиментум», «Алфаре», «Пепти Юниор» (по 50%). Это сделано с целью увеличения всасывания жиров и обеспечения большого поступления энергии в организм.

Все смеси, содержащие белковые гидролизаты, за исключением «ХиПП ГА», имеют специфический горький вкус, и поэтому детей к ним приходится приучать постепенно. Сначала дают сильно разбавленную смесь в небольшом количестве, и постепенно доводят состав и количество смеси до рекомендуемых.

Непереносимость лактозыможет бытьфункциональной, связанной с незрелостью пищеварительной системы у детей (обычно в возрасте до 2 месяцев),первичной(отмечается примерно у 25% населения) ивторичной(после энтеритов и др.).Лечебные смеси для детей с недостаточностьюлактозыможно разделить на две группы:

1) Низколактозные смеси, в которых часть углеводов представлена лактозой, а часть – другими углеводами (мальтодекстрином):

а) «Нутрилон низколактозный» и «Нутрилак низколактозный», содержащие по 80% мальтодекстрина и 20% лактозы. Эти смеси показаны при функциональной и вторичной лактазной недостаточности;

б) Некоторые смеси с белковыми гидролизатами, лактозой и мальтодекстрином («Фрисопеп 1 и 2», «Пепти Юниор»).

2) Безлактозные смеси:

а) Смеси «Соевой формулы» – «Нутри-Соя», «ПроСоби» или «Энфамил Соя», «Хайнц Соя», «Алсой», «Симилак-Изомил». Выбор соевой смеси по содержанию белка, железа и таурина должен производиться по тому же принципу, как и в смесях «Формулы 1» и «Формулы 2».

б) Смеси с белковыми гидролизатами и углеводами в виде мальтодекстрина, сахарозы, полимеров глюкозы, гидролизованного крахмала – «Нутрамиген», «Порта-ген» («Мид Джонсон»), «АЛ-110» («Нестле»).

3) Смеси с повышенной активностью лактазы– «Лактофидус». Фирма-производитель рекомендует эту смесь для кормления детей с рождения. Она содержит 18 г/л белка, соотношение сывороточных белков к казеину – 20:80, рН= 5,3-5,4. К положительным свойствам смеси относят:

* 1г готовой к употреблению смеси содержит 0,28 ед. лактазы;

* жиры в ней исключительно растительного происхождения, на 54% представлены ненасыщенными жирными кислотами. Смесь обогащена линолевой и линоленовой кислотами в оптимальном соотношении 10,8:1.

* Смесь содержит таурин в концентрации 50 мг/л;

* Смесь имеет низкую осмолярность (270 мОсм/л), что для кисломолочного продукта особенно ценно.

В заключение необходимо отметить, что качество смеси в значительной мере зависит от качества воды, на которой она приготовлена.Обычная водопроводная вода после непродолжительного кипячения не является безопасной для ребенка. В ней много различныххлорорганических соединений, образовавшихся в результате хлорирования воды с целью обеззараживания. Последние исследования показали, что у детей, получающих воду с высоким содержанием хлорорганических соединений, в тканях нарушаются процессы деления и дифференцировки клеток, что проявляется в учащении онкологических заболеваний печени и почек. Увеличивается и встречаемость пищевой непереносимости.

Вода Шершневского водохранилища, обеспечивающего 97% городских потребностей в питьевой воде, содержит превышающее ПДК количество бария, бора и никеля. Многие другие промышленные токсины, например, метилртуть, в силу дороговизны обследования воды на их содержание, не определяются. Вообще, ГОСТ «Вода питьевая», по которому в настоящее время оценивается качество питьевой воды, содержит всего 27 показателей, в то время как ВОЗ рекомендует оценивать качество воды приблизительно по 100 показателям.

Все выше сказанное заставляет искать решения проблемы использования для приготовления смесей и напитков для детей и кормящей матери только безопасной, по возможности экологически чистой воды. Здесь можно рекомендовать: кипятить водопроводную воду в течение 10 минут с последующим охлаждением; фильтровать ее через бытовые фильтры (отечественные фильтры ничем не уступают импортным) с последующим кипячением. Более предпочтительным является использование экологически чистой, слабоминерализованной воды, прошедшей строгий контроль и рекомендованной фирмой – производителем детского питания для приготовления смесей, каш, напитков и т.д. («Детская вода Хипп», вода «Вольвик» фирмы «Данон»).