Осложнения сд. Диабетические макроангиопатии.

1. Ишемическая болезнь сердца;

2. Цереброваскулярные заболевания;

3. Периферические ангиопатии.

Ибс. Клиническая классификация ибс.

1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца);

2. Стенокардия:

- стенокардия напряжения 1,2,3,4 функциональных классов;

- спонтанная стенокардия (вариантная стенокардия, стенокардия Принцметала);

3. Инфаркт миокарда:

- крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда;

-мелкоочаговый инфаркт миокарда (нетрансмуральный инфаркт инфаркт, инфаркт без зубца Q, субэндокардиальный инфаркт);

4. Постинфарктный кардиосклероз;

5. Нарушение сердечного ритма;

6. Сердечная недостаточность.

Клинические особенности ибс у больных сд.

1. Одинаковая частот развития ИБС у мужчин и женщин;

2. Высокая частота безболевых («немых») форм ИБС и инфаркта миокарда;

3. Высокий риск «внезапной смерти»;

4. Высокая частота развития постинфарктных осложнений:

-кардиогенного шока;

-застойной сердечной недостаточности;

-нарушений сердечного ритма.

Лечение ИБС.

1. Антиангинальные препараты:

-Нитраты и нитроподобные средства;

-АПФ-ингибиторы;

- антагонисты кальция.

2. Гиполипидемические препараты;

3. Аспирин (75-300 мг/сут), при длительном применении рекомендуется приём кишечно-растворимой формы;

4. При неэффекивности лекарственной терапии рекомендовано хирургическое лечение ИБС.

Цереброваскулярные заболевания.

- заболевания и патологические состояния, приводящие к нарушениям кровообращения в мозге. Нарушения мозгового кровообращения могут быть острыми и хроническими.

Острое нарушение мозгового кровообращения или инсульт - наиболее тяжёлая форма сосудистой патологии мозга, развивающаяся остро или подостро и сопровождающаяся очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматикой с продолжительностью более 24 часов.

Классификация острых нарушений мозгового кровообращения.

1. Субарахноидальное кровоизлияние;

2. Внутримозговое кровоизлияние;

3. Инфаркт мозга;

4. Инсульт, неуточнённый как кровоизлияние или инфаркт;

5. Преходящие нарушения мозгового кровообращения или транзиторные ишемические атаки.

Классификация хронических форм нарушения мозгового кровообращения.

1. Ишемия мозга (хроническая);

2. Гипертензивная энцефалопатия;

3. Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия (болезнь Бинсвангера);

4. Сосудистая деменция.

Периферические макроангиопатии.

Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей – хроническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей ,возникшее вследствие СД. Морфологически идентична облитерирующему атеросклерозу периферических артерий у лиц с нормальным углеводным бменом.

Клинические стадии диабетической мароангиопатии (Фонтйна-Покровского).

Стадия	Характеристика стадии
1. бессимптомная	Боли отсутствуют
2. боли при нагрузке	Перемежающаяся хромота
3. боли в покое	Боль постоянная
4. трофические нарушения	Некрозы, гангрены

Лечение диабетической макроангиопатии нижних конечностей.

1. Консервативное:

-аспирин кардио (100-300 мг/сутки);

-препарат простагландина Е (20-60 мг в/в на 250-400 мл физ. Раствора №20 – 2 курса в год);

- антикоагулянты (под контролем состояния глазного дна и коагулограммы);

-гиполипидемическая терапия (статины и фибраты под контролем липидов сыворотки крови);

2. Хирургическое:

-реваскуляризация;

-ампутация.

Диабетические микроангиопатии.

1. Диабетическая ретинопатия(ДР);

2. Диабтическая нефрпатия.

Диабетическая ретинопатия.

Это микрососудистое осложнение СД с поражением сосудов сетчатки (развитием микроаневризм, кровоизлияний), проявляющееся экссудативными изменениями сетчатки, макулопатией и пролиферативным ростом новообразованных сосудов, в терминальной стадии приводящие к полной потере зрения.

Классификация ДР.

1. Непролиферативная стадия диабетической ретинопатии характеризуется расширением вен и капилляров, микоаневризами, множеством ретинальных кровоизлияний, экссудативных очагов, которые располагаются преимущественно в парамакулярной зоне. Важный элемент непролиферативной диабетической ретинопатии – отёк сетчатки, располагающийся в центральной (макулярной) области или по ходу крупных сосудов. Зрение, как правило, не нарушено.

2. Препролиферативная стадия диабетической ретинопатии соровождается более выраженными изменениями: множественные ретинальные кровоизлияния, большое количество твёрдых и мягких «ватообразных» экссудативных очагов в ишемизированных зонах. Картину могут дополнять венозные аномалии (чёткообразность, извитость, петли, выраженные колебания калибра сосудов) и интраартериальные микрососудистые аномалии. Изменения на сетчатке захватывают не только парамакулярную, но и макулярную область, что снижается снижением остроты зрения.

3. Пролиферативная стадия диабетической ретинопатии характеризуется появлением новообразованных сосудов не только по всему полю сетчатки, но и в области диска зрительного нерва, с их интенсивным проникновением в стекловидное тело.