Ситуационная задача № 5 (лор-болезни)

Больная предъявляет жалобы на длительный односторонний насморк справа, выделения нередко носят гнойный характер, которые имеют неприятный запах, часто отхар­ кивание слизисто-гнойной мокроты по утрам, невозможность сосредоточиться, быструю утомляемость при умственной работе.

Из анамнеза выяснено, что больной себя считает в течение 7-ми лет. Насморк усиливается после охлаждения, появляется головная боль, которая носит разлитой характер или локализируется в области правой верхнечелюстной пазухи с иррадиацией в висок с одноименной стороны.

Передняя риноскопия: имеется мацерация кожи в преддверии носа справа, слизистая оболочка нижней носовой раковины правой половины носа утолщена, отечна с синюшным оттенком, передний её конец гиперемирован, в среднем носовом ходе полоска гнойного отделяемого.

Со стороны других ЛОР-органов без видимых патологических изменений.

Ваш предварительный диагноз?Назначьте план дальнейшего обследования и лечения больного.

Эталон ответов к ситуационной задаче № 5 (лор-болезни) Хронический правосторонний верхнечелюстной синусит. Рентгенография околоносовых пазух. Показана пункция верхнечелюстной пазухи с последующим промыванием ее растворами антисептиков, антибактериальная, местная и гипосенсибилизирующая терапия.

Ситуационная задача № 12 (лор-болезни)

Больной предъявляет жалобы на гноетечение из левого уха, снижение слуха.

Из анамнеза известно, что гноетечение из уха у больного наблюдается с детского возраста. Периодически выделение гноя усиливается, появляются головные боли. Лечился амбулаторно. При обострениях назначались антибиотики, туалет уха, введение капель борного спирта.

Объективно: заушная область и ушная раковина слева не изменены, в наружном слуховом проходе небольшое количество гнойного отделяемого с неприятным запахом, в задневерхнем квадрате барабанной перепонки видна краевая перфорация не больших размеров, при зондировании зондом Воячека определяется ход в аттик, при промывании борным спиртом вымываются чешуйки холестеатомы.

Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Эталон ответов к ситуационной задаче № 12 (лор-болезни)

Левосторонний хронический эпитимпанит с холестеатомой. Промывание аттика растворами антисептиков, антигистаминные препараты. При неэффективности — аттикотомия или антроаттикотомия

Ситуационная задача № 19 (лор-болезни)

Больная жалуется на понижение слуха на оба уха, изредка появляющийся шум в ушах и ощущение (заложенности и потрескивания) во время жевания. Все эти явления начались после купания в бассейне 4 месяца назад. Вначале решила, что в уши при купании попала вода. Пыталась несколько раз удалить из ушей влагу, но ощущение присутствия воды в ухе не проходило. Звуки по-прежнему доходили с большим трудом. Обра­тилась в поликлинику. Было назначено лечение: капли в нос, продувание ушей. Стала замечать, что кратковременно наступило улучшение слуха (чаще всего при жевании и глотании), но затем вновь слух ухудшается. Временами появляется шум, в тишине он становится особенно мучительным и беспокоит больную.

Объективно: наружные слуховые проходы свободные. Барабанные перепонки резко втянуты, утолщены, световой конус отсутствует, имеются рубцы, хорошо виден короткий отросток молоточка. Слизистая оболочка задних концов нижних носовых раковин гиперемирована.

Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Эталон ответов к ситуационной задаче № 19 (лор-болезни)

Двусторонний тубоотит. Продувание ушей по Политцеру, пнев­момассаж барабанных перепонок, эндоуральный электрофорез с лидазой.