Ситуационная задача № 9 (инфекционные болезни)

На прием к стоматологу явился больной В., 37 лет, для санации полости рта перед плановой косметической операцией по поводу посттравматической деформации носа.

При осмотре врач-стоматолог обратил внимание на умеренную желтушность склер и кожных покровов. В течении последних 8 дней больного беспокоили общая слабость, снижение аппетита и кожный зуд. Заболевание началось с появления болей в суставах, общего недомогания, ухудшения аппетита. Через три дня появилась тошнота, 2 раза рвота, исчез аппетит, усилилась слабость. На 8 день болезни потемнела моча, обесцветился стул, проявился кожный зуд. Желтуху заметил врач-стоматолог на приеме.

Из эпид. анамнеза: пациент 3 месяца назад подвергся разбойному нападению на улице. В драке ему были нанесены повреждения: сломан нос, рваная рана левой щеки, открытый перелом правого плеча. Лечился в травматологическом отделении, проведена открытая репозиция правой плечевой кости. По поводу кровопотери переливали плазму и эритроциты.

1. Какова дальнейшая тактика врача-стоматолога?

2. Какое заболевание можно заподозрить у больного? Его обоснование.

3. Назовите основные клинико-биохимические синдромы приданном заболевании

4. Назовите механизмы и путь передачи предполагаемой инфекции.

5. Назовите основной клинический синдром для дифференциального диагноза.

6. Назовите исходы и осложнения данного заболевания.

7. План лабораторного обследования.

8. Назовите принципы терапии.

9. Назовите способы дезинфекции применяющиеся при данной патологии.

Назовите препараты для специфической профилактики.

ответ

1. Направить пациента для обследования к инфекционисту.

2. Вирусный гепатит В, желтушная форма, средней тяжести. Эпид. анамнез, артралгический вариант преджелтушного периода, ухудшение самочувствия с появлением желтухи, гепатомегалия.

3. Цитологический, мезенхимально-воспалительный, холестатический.

4. Механизмы: контактный, вертикальный; пути – половой, гемоконтактный, контактно-бытовой.

5. Желтуха.

6. Выздоровление, хронизация, летальный исход в остром периоде при фульминантном течении.

7. ФПП, АЛТ, ИФА, маркеры вирусных гепатитов.

8. Базисная терапия, дезинтоксикация, гепатопротекторы, симптоматическое лечение.

9. Химическая, физическая дезинфекция.

10. Энджерикс Б, Комбиотех НВ – VахВ, Эувакс Би.

Ситуационная задача № 16 (инфекционные болезни)

Больной М., 22 года, обратился к стоматологу по поводу острой зубной боли.

Кроме острой боли в 24 зубе предъявлял жалобы на снижение аппетита, общую слабость, боли в суставах, темный цвет мочи. Употребляет внутривенно наркотики в течение последних 3 месяцев (героин).

Объективно: состояние средней тяжести. Желтуха умеренная. Пациент возбужден, заметно резкое расширение зрачков. На коже предплечья рук следы от инъекций. Красная кайма губ без патологических изменений. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Миндалины не увеличены, налетов нет. Язык обложен, влажный. На вестибулярной поверхности в пришеечной области 24 зуба имеется большая кариозная полость. Зондирование полости резко болезненно.

Печень на 1 см ниже реберной дуги, эластичной консистенции. Селезенка не увеличена.

1. Какова тактика стоматолога при лечении данного заболевания?

2. Сформулируйте и дайте обоснование основного диагноза.

3. Провести дифференциальный диагноз.

4. Назовите механизм и пути передачи инфекции.

5. Что надо уточнить в эпид. анамнезе?

6. Назовите исходы заболевания.

7. Составите план обследования.

8. Назначьте лечение.

9. каковы показания для проведения этиотропной терапии

ответ

1. Направить пациента к инфекционисту.

2. Вирусный гепатит В, желтушная форма, средней тяжести. Эпид. анамнез, ухудшение самочувствия с появлением желтухи, гепатомегалия.

3. Заболевания с синдромом паренхиматозной желтухи.

4. Механизмы: контактный, вертикальный; пути – половой, гемоконтактный, контактно-бытовой.

5. Вакцинация против гепатита В.

6. Механизмы: контактный, вертикальный; пути – половой, гемоконтактный, контактно-бытовой.

7. Выздоровление, хронизация, летальный исход в остром периоде при фульминантном течении.

8. ФПП, АЛТ, ИФА ВИЧ, маркеры вирусных гепититов.

9. Базисная терапия, дезинтоксикационная, гепатопротекторы, симптоматическое лечение.

10. Хронизация процесса.