Ситуационная задача № 8 (внутренние болезни)

Больной П., 56 лет, на приеме у стоматолога предъявляет жалобы на боли в нижней челюсти слева ломящего характера, возникающие при выходе по утрам на работу, проходящие через 1-2 минуты после остановки. Указанные боли появились в течение 3 -4 дней. При объективном исследовании ротовой полости и нижней челюсти патологии не выявлено.

1. Патология какой системы наиболее вероятна?

2. О каком заболевании вы думаете?

3. Выделите диагностические критерии заболевания.

4. Сформулируйте предварительный диагноз.

5. Составьте план обследования.

6. Укажите механизм развития заболевания.

7. Назовите принципы лечения.

8. Перечислите основные группы препаратов, применяемых при лечении заболевания.

9. Назовите наиболее частые осложнения.

1. Ответ: Патология сердца.

2. Стенокардия, атипичная форма.

3. Боли в челюсти, связанные с физической нагрузкой, эффект при прекращении нагрузки.

4. ИБС. Впервые возникшая стенокардия напряжения, атипичная форма.

5. - общий анализ крови; общий анализ мочи; глюкоза крови; липидограмма; коагулограмма; ЭКГ в покое; холтеровское мониторирование; при необходимости нагрузочные пробы; сцинтиграфия миокарда; коронароангиография.

6. Атеросклероз коронарных артерий —► абсолютная коронарная недостаточность —► нестабильность покрышки атеросклеротической бляшки —► увеличение прокоагулянтной активности крови и снижение фибринолитической активности крови —►повышение агрегации тромбоцитов —► микротромбообразование —► «спящий миокард» —► клинические проявления.

7. - нитраты; β-адреноблокаторы; аспирин; прямые антикоагулянты (гепарин).

8. - нитраты; β -адреноблокаторы; антагонисты кальция; аспирин; препараты метаболического действия (предуктал, милдронат).

9. Внезапная коронарная смерть, инфаркт миокарда.

Ситуационная задача № 6 (общественное здоровье и здравоохранение)

Сотрудники ряда кафедр и клиник высшего медицинского учебного заведения создали и зарегистрировали коммерческую организацию по оказанию ортопедиче­ской стоматологической помощи населению. При проверке их работы выяснилось, что они занимались также челюстно-лицевой хирургией, на которую руководство ВУЗа лицензию не получало. Коммерческое предприятие распоряжением админист­рации города было закрыто.

1. Имели ли право сотрудники коммерческой организации, имея лицензию на оказание ортопедической стоматологической помощи населению, оказывать медицинские услуги по другим профилям?

2. Каким образом, юридически правильно, необходимо было оформить деятель­ность данной организации, если медицинская помощь оказывается по нескольким профилям?

3. На основание какого документа выдается лицензия?

4. Кто проводит выдачу указанных документов?

5. Кто входит в состав данных структур?

6. При каких условиях организация может быть лишена лицензии и кем это осу­ществляется?

7. Может ли быть решение лицензионной комиссии и администрации города об­жаловано в суде должностными лицами предприятия, организации, учреждения?

В данном случае имеются нарушения ст. 15 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.

1. Предприятия, учреждения и организации имеют право осуществлять свою деятельность при наличии лицензии на избранный вид деятельности.

2. В случаях оказания медицинской помощи по нескольким профилям в лицензии указывается отдельно каждый вид деятельности.

3. Лицензия выдается на основании сертификата и соответствия условий деятель­ности организации установленным стандартам.

4. Выдачу лицензий и сертификатов проводят лицензионные комиссии, создаваемые органом гос. управления субъекта РФ или местной администрацией по по­ручению соответствующего органа гос. управления субъекта РФ.

5. В состав лицензионных комиссий входят представители органа гос. управления субъекта РФ или местной администрацией, органов управления здравоохранения, профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций.

6. При несоблюдении требований стандартов качества медицинской помощи. Предприятие, учреждение, организация могут быть лишены лицензии решением лицензионной комиссии.

7. Решение лицензионной комиссии может быть обжаловано в судебном порядке.