Ситуационная задача № 38 (внутренние болезни)

Больной 32 лет обратился к стоматологу по поводу кровоточивости десен. При дополнительном опросе больной предъявлял жалобы на периодические боли в эпигастральной области, возникающие через 30-40 минут после приема пищи, тошноту, отрыжку воздухом. Из анамнеза выяснилось, что боли беспокоят около 2 лет, отмечается обострение весной и осенью, а также при погрешностях в питании.Объективно: язык обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной области, здесь же определяется локальное мышечное напряжение. Размеры печени в норме.

1. Выделите ведущий клинический синдром

2. Очертите круг заболеваний по ведущему синдрому

3. Ваш предварительный диагноз

1. Какие дополнительные обследования необходимо провести больному для уточнения диагноза

4. Механизм развития заболевания

5. Принципы лечения больного.

6. Назовите наиболее частые осложнения заболевания

Ответ:

1. Синдром хронических абдоминальных болей в эпигастрии.

2. Хронический гастрит типа А; язвенная болезнь (язва тела желудка); хронический гастрит типа В; хронический панкреатит.

3. Язвенная болезнь (язва тела желудка)

4. общий анализ крови; общий анализ мочи; глюкоза крови; фиброгастроскопия;

рН метрия желудочного сока.

5. Рефлюкс дуоденального содержимого в просвет желудка и возможно патогенное влияние H.pylori —> повреждение клеточных оболочек —>нарушение микроциркуляции —> гиперсекреция пепсина через холинергические рецепторы —> язва

6. Диета;

Антибактериальные препараты (амоксициллин, кларитромицин и др).+ блокаторы Н₂ гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин и др.) или ингибиторы протонной помпы - омепразол, париет и др.) + обволакивающие препараты (висмут субцитрат, де-нол) Применяются: двух, трех, четырехкомпонентная терапия, семи и девятидневные схемы.

7. Кровотечение, прободение, пенетрация, малигнизация

Ситуационная задача № 42 (внутренние болезни)

Больная 30 лет обратилась к стоматологу по поводу кровоточивости десен, изменения вкуса (ест мел). Из анамнеза: месячные с 12 лет по 6 - 7 дней обильные. Роды дважды с интервалом 2 года.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. Поперечная исчерченность ногтей. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке. ЧСС стоя 100 в минуту. АД 90 и 60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9,8,7 см, селезенки 7 и 4 см.

Общий анализ крови: эр. 3,3 х 10 ¹²/л; Нв 80г/л; ЦП 0,7; л-5,6 х 10⁹/л, п-5, с-60, л-20, м-15, СОЭ - 15 мм/час; анизоцитоз, пойкилоцитоз.

1. Патология какой системы наиболее вероятна?

2. О каком заболевании вы думаете?

3. Выделите основные диагностические критерии

4. Сформулируйте предварительный диагноз

5. Составьте план обследования

6. Назовите факторы, способствующие возникновению заболевания

7. Укажите механизмы развития заболевания

8. Назовите принципы лечения у данной больной

9. Перечислите основные группы препаратов, применяемых при лечении

1. Ответ: Патология системы кроветворения

2. Железодефицитная анемия

3. Изменение вкуса, бледность кожных покровов и видимых слизистых, артериальная гипотензия, снижение сывороточного железа и цветового показателя

4. Железодефицитная анемия средней тяжести

5. содержание ретикулоцитов; общий анализ мочи;

общая железосвязывающая способность крови;

ферритин;

белки и фракции;

содержание трансферрина в сыворотке;

ненасыщенная железосвязывающая способность сыворотки крови;

ФГС;

консультация гинеколога;

консультация гематолога.

6. Обильные меноррагии и повышенное потребление железа.

7. Снижение содержания железа —► нарушение синтеза гемоглобина —► анемия —► нарушение окислительных процессов в органах и тканях. Дефицит железа —► нарушение обмена в клетках —► трофические нарушения в органах и тканях.

8. Диета богатая продуктами, содержащими железо и белки (мясо, яйца, гречневая каша, фрукты и др.)

Применение препаратов железа в терапевтических дозах до нормализации гемоглобина и эритроцитов с переходом на длительную поддерживающую терапию.

9. Препараты железа перорально, при необходимости внутримышечно или внутривенно (ферроградумет, фенюльс, феррум-лек и др.)

Аскорбиновая кислота