Ответы к ситуационной задаче № 37

1. У больного центральный рак верхнедолевого бронха справа с метастатическим поражением средостения и парезом возвратного гортанного

нерва.

2. Патогенез жалоб:

Одышка - гиповентиляция (ателектаз) доли легкого

Лихорадка - обтурационный пневмонит в ателектазированной паренхиме легкого

3. Больной недообследован при предыдущей госпитализации

4. План обследования:

Полное рентгенологическое обследование (прямые, боковые и косые проекции). Анализ флюороархива. Бронхоскопия с биопсией. УЗИ брюшной полости. КТ грудной клетки Ларингоскопия, консультация фониатра

План лечения

Общеклиническое обследование (общий анализ крови, биохимическое исследование крови, электролиты)

ЭКГ, нагрузочные пробы

Исследование функции внешнего дыхания

Оперативное лечение (минимальный радикальный объем - верхняя лобэктомия справа)

Послеоперационное облучение в классическом режиме фракционирования до СОД 38-40

Гр.

Решение вопроса о химиотерапии после гистологического исследования (показано при

N1.)

Прогноз для жизни при условии проведения радикального лечения – благоприятный

Ответы к ситуационной задаче № 38

1. Опухоль почки

2. анализ мочи на атипичные клетки

3. УЗИ почек и внутренних органов, допплерография почек, экскреторная урография, КТ или МРТ почек

4. пиелонефрит

5. оперативное

6. нефрэктомия

7. похудание, наличие опухоли в фланговой области

Ответы к ситуационной задаче № 39

1. Рак мочевого пузыря

2. анализ мочи на атипичные клетки, УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия, экскреторная урография и нисходящая цистография

3. пиелонефрит

4. трансуретральная резекция

5. сдавление устья правого мочеточника

6. интоксикация

7. кровотечение из опухоли

8. цистоскопия с биопсией

Ответы к ситуационной задаче № 40

1. Рак головки поджелудочной железы.

2. УЗИ, КТ, МРТ, ФГДС, лапароскопия, исследование опухолевых маркеров.

3. В первую очередь исследование пигментного обмена (уровня билирубина), ферментов печени, белковый обмен.

4. Лапароскопическая (или хирургическая) холецистостомия. Эндоскопическая папилосфинктеротомия, или стентирование холедоха, чрескожная чрезпеченочная холецисто-/холангиостомия с обязательным возвратом желчи (всей) в 12-перстную кишку. Дополнительно к этому необходимо использовать методы энтеро- или гемосорбции.

5. Необходима пункционная биопсия опухоли в головке поджелудочной железы.

6. Радикальная операция – панкреатодуоденальная резекция; паллиативное пособие – различные билиодигестивные анастомозы.

Ответы к ситуационной задаче № 41

1. Мастопатия

2. Дисгормональные нарушения, возможно возрастные

3. Пальпация, термография УЗИ, Маммография

4. Заместительная гормональная терапия, седативная терапия, гармонизация сексуальных отношений, секторальная резекция со срочной биопсией при узловой форме.

5. Пункционная биопсия

6. УЗИ, Маммография на 1-7 день менструального цикла