- •Ответы к ситуационной задаче № 1
- •Ответы к ситуационной задаче № 2
- •Ответы к ситуационной задаче № 3
- •Ответы к ситуационной задаче № 4
- •Ответы к ситуационной задаче № 5
- •Ответ к ситуационной задаче № 6
- •Ответ к ситуационной задаче № 7
- •Ответ к ситуационной задаче № 8
- •Ответ к ситуационной задаче № 9
- •Ответ к ситуационной задаче № 10
- •Ответ к ситуационной задаче № 11
- •Ответ к ситуационной задаче № 12
- •Ответ к ситуационной задаче № 13
- •Ответы к ситуационной задаче № 14
- •Ответы к ситуационной задаче № 15
- •Ответы к ситуационной задаче № 16
- •Ответы к ситуационной задаче № 17
- •Ответы к ситуационной задаче № 18
- •Ответы к ситуационной задаче № 19
- •Ответы к ситуационной задаче № 20
- •Ответ к ситуационной задаче № 21
- •Ответ к ситуационной задаче № 22
- •Ответ к ситуационной задаче № 23
- •Ответ к ситуационной задаче № 24
- •Ответ к ситуационной задаче № 25
- •Ответ к ситуационной задаче № 26
- •Ответ к ситуационной задаче № 27
- •Ответ к ситуационной задаче № 28
- •Ответ к ситуационной задаче № 29
- •Ответ к ситуационной задаче № 30
- •Ответ к ситуационной задаче № 31
- •Ответы к ситуационной задаче № 32
- •Ответы к ситуационной задаче № 33
- •Ответы к ситуационной задаче № 34
- •Ответы к ситуационной задаче № 35
- •Ответы к ситуационной задаче № 36
- •Ответы к ситуационной задаче № 37
- •Ответы к ситуационной задаче № 38
- •Ответы к ситуационной задаче № 39
- •Ответы к ситуационной задаче № 40
- •Ответы к ситуационной задаче № 41
- •Ответы к ситуационной задаче № 42
- •Ответы к ситуационной задаче № 43
- •Ответы к ситуационной задаче № 44
- •Ответы к ситуационной задаче № 45
- •Ответы к ситуационной задаче № 46
- •Ответы к ситуационной задаче № 47
- •Ответы к ситуационной задаче № 48
- •Ответы к ситуационной задаче № 49
- •Ответы к ситуационной задаче № 50
- •Ответы к ситуационной задаче № 51
- •Ответы к ситуационной задаче № 52
- •Ответы к ситуационной задаче № 53
- •Ответы к ситуационной задаче № 54
- •Ответы к ситуационной задаче по вопросу № 55
- •Ответ к ситуационной задаче № 56
- •Ответ к ситуационной задаче № 57
- •Ответ к ситуационной задаче № 58
- •Ответ к ситуационной задаче № 59
- •Ответ к ситуационной задаче № 60
- •Ответ к ситуационной задаче № 61
- •Ответ к ситуационной задаче № 62
- •Ответ к ситуационной задаче № 63
- •Ответ к ситуационной задаче № 64
- •Ответ к ситуационной задаче № 65
- •Ответ к ситуационной задаче № 66
- •Ответ к ситуационной задаче № 67
- •Ответы к ситуационной задаче № 68
- •Ответы к ситуационной задаче № 69
- •Ответ к ситуационной задаче № 70
- •Ответы к ситуационной задаче № 71
- •Ответы к ситуационной задаче № 72
- •Ответы к ситуационной задаче № 73
- •Ответы к ситуационной задаче № 74
- •Ответы к ситуационной задаче № 75
- •Ответы к ситуационной задаче № 76
- •Ответы к ситуационной задаче № 77
- •Ответы к ситуационной задаче № 78
- •Ответы к ситуационной задаче по вопросу № 79
- •Ответы к ситуационной задаче № 80
- •Ответы к ситуационной задаче № 81
- •Ответы к ситуационной задаче № 82
- •Ответы к ситуационной задаче № 83
- •Ответы к ситуационной задаче № 84
- •Ответы к ситуационной задаче № 85
- •Ответ на ситуационную задачу № 86
- •Ответ на ситуационную задачу № 87
- •Ответ на ситуационную задачу № 88
- •Ответ на ситуационную задачу № 89
- •Ответ на ситуационную задачу № 90
- •Ответ на ситуационную задачу № 91
- •Ответ на ситуационную задачу № 92
- •Ответ на ситуационную задачу № 93
- •Ответ на ситуационную задачу № 94
- •Ответ на ситуационную задачу № 95
- •Ответы к ситуационной задаче № 96
- •Ответы к ситуационной задаче № 97
- •Ответы к задаче № 98
- •Ответы к ситуационной задаче № 99
- •Ответы к ситуационной задаче № 100
Ответ на ситуационную задачу № 90
Односторонний неосложненный подвывих (вывих) позвонка в шейном отделе позвоночника.
Механизм непрямой - резкая или избыточная ротация головы, сгибание, разгибание или их сочетание в каком-либо отделе позвоночника(приземление на голову, удар головой о дно водоема, удар по голове при обвалах, поворот головы во время борьбы, при ДТП -переворачивание автомобиля, столкновение(«хлыстовой» механизм) и др.).
Различают следующие виды повреждений - переломы тел позвонков, вывихи (подвывихи), переломо-вывихи, переломы, вывихи (подвывихи) атланта, перелом зубовидного отростка. Более часто переломы возникают в переходном отделе при сгибательном механизме (компрессионный, оскольчатый, переломо-вывих) - падение на голову с высоты, удар головой о дно водоема, удар о крышу автомобиля, при резкой остановке автомобиля и до.
Вывихи (подвывихи) возникают в наиболее подвижных отделах позвоночник* в результате чрезмерного сгибания, ротации или в сочетании. В зависимости от механизма возникает одно-, двухсторонний передний, задний вывих (подвывих). При вращательном механизме, боковом сгибании возникает ротационный вывих (подвывих). Разгибательные вывихи встречаются редко. Иногда вывихи сочетаются с переломами (часто переломами суставных отростков) -переломо-вывих. Различают - скользящий, верховой, опрокидывающийся подвывих, сцепившийся вывих- в зависимости от положения суставного отростка
4 При вывихе (подвывихе) голова занимает необычное положение. При двухстороннем голова наклонена вперед, подбородок почти касается груди. Малейшие движения усиливают боль, поэтому больной удерживает голову руками. Мышцы шеи напряжены. Активные и пассивные движения ограничены. При значительном смещении можно выявить западение мягких тканей и выстояние остистого отростка, локальную болезненность на уровне смещения, затрудненный акт глотания. При одностороннем вывихе (подвывихе) голова обращена в противоположную сторону и наклонена. Остистый отросток вывихнутого позвонка смещен в сторону вывиха. Движения затруднены, болезненны. Изменения конфигурации шеи и положение головы зависят от вида вывиха (подвывиха). Вывихи, переломо-вывихи относятся к категории нестабильных повреждений, иногда сопровождаются повреждением спинного мозга с самого начала или в результате вторичного смещения - осложненные повреждения. Дифференциальный диагноз проводится между различными повреждениями.
5 При любой травме шейного отдела позвоночника недопустимо изменение положения головы. Фельдшер должен был осуществить транспортную иммобилизацию и в срочном порядке направить больного в стационар.
6 Независимо от характера травмы шейного отдела позвоночника необходимо осуществить фиксацию головы различными способами - ватно-марлевый воротник (воротник Шанца) или другими подручными средствами, транспортными шинами (лестничные), стандартным головодержателем. При болевом синдроме - обезболивающие. Срочно направить (доставить) больного в стационар травматологического, хирургического отделения.
7 При свежем вывихе (подвывихе) производят одномоментное или постепенное вправление. Одномоментное вправление достигается путем тракции руками за голову и петлей Глиссона (методика Рише-Гютера). При удавшемся вправлении (подтверждается рентген контролем), голова фиксируется торако-краниальной гипсовой повязкой.
В ряде случаев (незначительный подвывих, противопоказания к одномоментному вправлению) вправление производят с помощью постепенного вытяжения за голову петлей Глиссона грузами. В застарелых случаях, при неудавшемся вправлении, переломо-вывихе применяют скелетное вытяжение за кости черепа грузами (или гало-аппарат). После вправления - торако-краниальная гипсовая повязка. По показаниям оперативный метод -задним, передним доступом. Задний, передний спондилодез одним из существующих способов.
Установление точного диагноза возможно только на основании рентген-обследования -обзорная рентгенография в двух проекциях, косых проекциях, томография, верхних позвонков - снимок через открытый рот, компьютерная томография.
На рентгенограмме в боковой проекции определяется нарушение взаимоотношений в области суставных отростков на уровне шестого сегмента тело шестого позвонка смещено вперед на 1\3 ширины и находится в положении опрокидывания. Значительная кифотическая деформация на этом уровне.
Заключение - передний вывих шестого шейного позвонка.