- •Ответы к ситуационной задаче № 1
- •Ответы к ситуационной задаче № 2
- •Ответы к ситуационной задаче № 3
- •Ответы к ситуационной задаче № 4
- •Ответы к ситуационной задаче № 5
- •Ответ к ситуационной задаче № 6
- •Ответ к ситуационной задаче № 7
- •Ответ к ситуационной задаче № 8
- •Ответ к ситуационной задаче № 9
- •Ответ к ситуационной задаче № 10
- •Ответ к ситуационной задаче № 11
- •Ответ к ситуационной задаче № 12
- •Ответ к ситуационной задаче № 13
- •Ответы к ситуационной задаче № 14
- •Ответы к ситуационной задаче № 15
- •Ответы к ситуационной задаче № 16
- •Ответы к ситуационной задаче № 17
- •Ответы к ситуационной задаче № 18
- •Ответы к ситуационной задаче № 19
- •Ответы к ситуационной задаче № 20
- •Ответ к ситуационной задаче № 21
- •Ответ к ситуационной задаче № 22
- •Ответ к ситуационной задаче № 23
- •Ответ к ситуационной задаче № 24
- •Ответ к ситуационной задаче № 25
- •Ответ к ситуационной задаче № 26
- •Ответ к ситуационной задаче № 27
- •Ответ к ситуационной задаче № 28
- •Ответ к ситуационной задаче № 29
- •Ответ к ситуационной задаче № 30
- •Ответ к ситуационной задаче № 31
- •Ответы к ситуационной задаче № 32
- •Ответы к ситуационной задаче № 33
- •Ответы к ситуационной задаче № 34
- •Ответы к ситуационной задаче № 35
- •Ответы к ситуационной задаче № 36
- •Ответы к ситуационной задаче № 37
- •Ответы к ситуационной задаче № 38
- •Ответы к ситуационной задаче № 39
- •Ответы к ситуационной задаче № 40
- •Ответы к ситуационной задаче № 41
- •Ответы к ситуационной задаче № 42
- •Ответы к ситуационной задаче № 43
- •Ответы к ситуационной задаче № 44
- •Ответы к ситуационной задаче № 45
- •Ответы к ситуационной задаче № 46
- •Ответы к ситуационной задаче № 47
- •Ответы к ситуационной задаче № 48
- •Ответы к ситуационной задаче № 49
- •Ответы к ситуационной задаче № 50
- •Ответы к ситуационной задаче № 51
- •Ответы к ситуационной задаче № 52
- •Ответы к ситуационной задаче № 53
- •Ответы к ситуационной задаче № 54
- •Ответы к ситуационной задаче по вопросу № 55
- •Ответ к ситуационной задаче № 56
- •Ответ к ситуационной задаче № 57
- •Ответ к ситуационной задаче № 58
- •Ответ к ситуационной задаче № 59
- •Ответ к ситуационной задаче № 60
- •Ответ к ситуационной задаче № 61
- •Ответ к ситуационной задаче № 62
- •Ответ к ситуационной задаче № 63
- •Ответ к ситуационной задаче № 64
- •Ответ к ситуационной задаче № 65
- •Ответ к ситуационной задаче № 66
- •Ответ к ситуационной задаче № 67
- •Ответы к ситуационной задаче № 68
- •Ответы к ситуационной задаче № 69
- •Ответ к ситуационной задаче № 70
- •Ответы к ситуационной задаче № 71
- •Ответы к ситуационной задаче № 72
- •Ответы к ситуационной задаче № 73
- •Ответы к ситуационной задаче № 74
- •Ответы к ситуационной задаче № 75
- •Ответы к ситуационной задаче № 76
- •Ответы к ситуационной задаче № 77
- •Ответы к ситуационной задаче № 78
- •Ответы к ситуационной задаче по вопросу № 79
- •Ответы к ситуационной задаче № 80
- •Ответы к ситуационной задаче № 81
- •Ответы к ситуационной задаче № 82
- •Ответы к ситуационной задаче № 83
- •Ответы к ситуационной задаче № 84
- •Ответы к ситуационной задаче № 85
- •Ответ на ситуационную задачу № 86
- •Ответ на ситуационную задачу № 87
- •Ответ на ситуационную задачу № 88
- •Ответ на ситуационную задачу № 89
- •Ответ на ситуационную задачу № 90
- •Ответ на ситуационную задачу № 91
- •Ответ на ситуационную задачу № 92
- •Ответ на ситуационную задачу № 93
- •Ответ на ситуационную задачу № 94
- •Ответ на ситуационную задачу № 95
- •Ответы к ситуационной задаче № 96
- •Ответы к ситуационной задаче № 97
- •Ответы к задаче № 98
- •Ответы к ситуационной задаче № 99
- •Ответы к ситуационной задаче № 100
Ответы к ситуационной задаче № 76
1.Инфузионно-трансфузионная терапия показана в связи с наличием у больного травматического шока, острой кровопотери.
2.Первичная хирургическая обработка, лигирование сосудов на фоне противошоковой терапии.
3.Определение группы крови и резус – фактора.
4.С помощью стандартных сывороток, цоликлонов, в лабораторных условиях возможно определение группы крови по стандартным эритроцитам.
5.Заполняют все графы направления.
6.Если ранее резус-отрицательный больной получил резус-положительную кровь. Если резус-отрицательная женщина имела резус-положительный плод.
7.Упаковка должна быть целой, срок хранения не превышен, не должно быть сгустков и посторонних примесей, отсутствие гемолиза.
8.Определение группы крови реципиента и донора (в ампуле)
проведение проб на индивидуальную и резус совместимость. Органолептическая оценка.
9.Отсутствие совместимой (по группе и резусу крови)
10.Острая кровопотеря с нарушением гемодинамики. Гемоглобин 70 гр\л. и меньше.
Ответы к ситуационной задаче № 77
Ожоговый шок
Предпочтительнее вводить растворы крахмала и полисахаридов (Полиглюкин, ГЭК и т.д.)
Показано применение солевых растворов, т.к. имеет место дефицит внеклеточной жидкости.
Растворы глюкозы, гидроэтилкрахмала, реополиглюкин.
Анафилактоидный и анафилактический шоки.
Сбор анамнеза, стероидные гормоны. Адреналин
Перфторан
Растворы аминокислот, растворы углеводов и многоатомных спиртов, этиловый спирт, жировые эмульсии.
Контроль за адекватностью инфузионной терапии осуществляют по показателям гемодинамики (ЦВД, А.Д., ЧСС.) Учитывается электролитный состав крови, динамика Hb,Ht. Общий белок, суточный диурез.
Ответы к ситуационной задаче № 78
Закрыты перелом шейки правой бедренной кости.
Рентгенография правого тазобедренного сустава в 2-х проекциях.
В зависимости от расположения линии перелома (при медиальных) шейки бедра выделяют подголовчатые (субкапитальные), чрезшеечные (трансцервикальные), у основания шейки (базальные). Латеральные могут быть вколоченными. От механизма травмы зависит характер смещения и изменение величины шеечно-диафизарного угла (увеличение или уменьшение) - абдукционный (вальгусный), аддукционный (варусный). Чаще возникают варусные переломы.
На прямой рентгенограмме тазобедренного сустава определяется перелом шейки бедра, линия перелома расположена вблизи основания шейки. Шеечно-диафизарный угол меньше нормального, малый вертел контурируется значительно больше (признак наружной ротации). Заключение - аддукционный базальный перелом шейки правой бедренной кости.
Закрыты медиальный базальный перелом шейки правой бедренной кости со смещением по ширине и углом.
Большая частота летальности в результате общих осложнений (пневмония, сердечно-сосудистая недостаточность, ТЭЛА, пролежни, сепсис и др). Из местных осложнений - часто асептический некроз головки, шейки, несращение, ложный сустав (особенность кровоснабжения, отсутствие надкостницы, влияние синовиальной жидкости, сохранение подвижности и др. причины).
Неправильно выполнена транспортная иммобилизация. На период транспортировки наложить шину Дитерихса и шины Крамера с фиксацией конечности к тазовой области.
Внутрисуставная анестезия (2% раствор новокаина 15-20 мл), скелетное вытяжение (мыщелки бедра, бугристость большеберцовой кости), конечность уложить на шину Белера.
Учитывая возраст больного, характер перелома (базальный перелом шейки бедра) показано оперативное лечение (канюлированные винты, система DHS)/
Ближайший прогноз благоприятный. Отдалённый – сомнительный: в 24 % - асептический некроз головки бедренной кости; 76 % - посттравматический коксартроз.