Нарушения функции проводимости сердца

Нарушение функции проводимости (блокады) сердца - это замедление или полное прекращение проведения импульсов по какому-либо отделу проводящей системы.

Различают блокады:

- синоатриальную;

- внутрипредсердную;

- атриовентрикулярную;

- внутрижелудочковую.

ЭКГ-признаки синоатриальной блокады сердца и ее диагностическое значение.

Синоатриальная блокада - нарушение проведения импульса от синусового узла к предсердиям.

ЭКГ-признак: периодическое выпадение всего сердечного цикла (P-QRST), в связи с чем на ЭКГ регистрируется пауза, равная двум сердечным циклам.

Синоатриальная блокада наблюдается при воспалительных и дегенеративных изменениях в предсердиях в области синусового узла у больных:

- с ревмокардитом;

- с миокардитом;

- с кардиосклерозом;

- с острым инфарктом миокарда;

- при лечении сердечными гликозидами, морфином.

ЭКГ-признаки внутрипредсердной блокады и ее диагностическое значение.

Внутрипрсдсердная блокада - нарушение проведения импульса по проводящей системе предсердий.

ЭКГ-признаки:

- увеличение продолжительности зубца Р (более 0,11 сек.);

- деформация, расщепление зубца Р без увеличения его амплитуды;

- желудочковый комплекс не изменен.

Внутрипредсердная блокада наблюдается у больных с:

- митральным пороком сердца;

- легочным сердцем;

- кардиосклерозом;

- острым инфарктом миокарда;

- миокардитом.

ЭКГ-признаки атриовентрикулярной блокады и ее диагностическое значение.

Атриовентрикулярная блокада - нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам.

Атриовентрикулярные блокады наблюдаются у больных:

- ишемической болезнью сердца;

- ревмокардитом;

- острым инфарктом миокарда;

- при передозировке сердечных гликозидов, β-адреноблокаторов, верапамила.

Различают три степени атриовентрикулярной блокады.

• I степень - удлинение интервала PQ (более 0,20 сек.), одинаковое во всех сердечных циклах.

• II степень - периодическое выпадение желудочкового комплекса QRST, когда регистрируется зубец Р, после которого идет длительная пауза. Выпадение желудочкового комплекса может происходить в двух вариантах.

I тип (тип Мобитц I): постепенное (от цикла к циклу) удлинение интерпала PQ до момента выпадения жслудочконого комплекса. Периоды посюненного удлинения интервала PQ с последующим выпадением желудочкового комплекса называются периодами Самойлова-Венкебаха.

II тип (тип Мобитц II) - ш.щаденне желудочковых комплексов без нрсднаршсльниго постепенного удлинения интервала PQ, который ос гае гея постоянным (нормальным или удлиненным).

• III степень атриовентрикуляриой блокады - полная атрио-вентрикулярная блокада, когда импульс от синусового узла не проходит через атриовентрикулярное соединение и не достигает желудочков. Регистрируются два независимых ритма (ритм предсердий из синусового узла с частотой 70-80 в минуту и ритм желудочков из атриовентрикулярного соединения или проводящей системы желудочков с частотой от 60 до 30 в минуту). Зубцы Р по отношению к комплексам QRST находятся на разных расстояниях, в разных сердечных циклах.

Синдромы Морганьи-Адамса-Стокса и Фредерика.

Периоды выпадения желудочкового комплекса сопровождаются выраженными гемидинамическими нарушениями с развитием гипоксии органов, особенно головного мозга. Если асистолия желудочков длится более 10-20 секунд, больной теряет сознание, появляются судороги, что обусловлено гипоксией головного мозга. Такой приступ (синдром Морганьи-Адамса-Стокса) может закончиться летальным исходом.

Синдром Фредерика - сочетание полной атриовентрикулярной блокады с мерцанием или трепетанием предсердий.

ЭКГ-признаки блокады правой ножки пучка Гиса и ее диагностическое значение.

ЭКГ-признаки:

- комплекс QRS уширен (более 0,12 сек.) л V1, V2, III, aVF отведениях, имеет вид rsR', rSR', rR', зубец R широкий, зазубренный, имеет М-образную форму, R > r;

- в отведениях V5, V6, I, aVL зубец S уширен, зазубрен;

- наличие в отведении V1 депрессии сегмента RS-T с выпуклостью, обращенной вверх, и отрицательного или двухфазного (- +) асимметричного зубца Т.

Блокада правой ножки пучка Гиса наблюдается при:

- легочном сердце;

- недостаточности трехстворчатого клапана;

- кардиосклерозе;

- миокардитах;

- передозировке лекарств (сердечных гликозидов, новокаинамида).

Различают полную и неполную блокады правой ножки пучка Гиса. При неполной блокаде в отведении V1 комплекс QRS пит rSr', в отведениях I, V6, зубец S незначительно уширен, длительность QRS 0,09-0,11 сек.

ЭКГ-признаки блокады левой ножки пучка Гиса и ее диагностическое значение.

ЭКГ-признаки:

- комплекс QRS уширен (более 0,12 сек.) в V5, V6, I, aVL отведениях, имеет вид rSR', rsR', rR', зубец R широкий, зазубренный, М-образный, R > r;

- в отведениях V1, V2, Ш, aVF комплекс QRS имеет вид rS, зубец S широкий и зазубренный;

- сегмент ST в отведениях V5, V6, I, aVL ниже изолинии, зубец Т в этих отведениях отрицательный;

- сегмент ST в отведениях V1, V2, III, aVF выше изолинии, зубец Т положительный.

При блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, кроме перечисленных признаков, наблюдается резкое отклонение электрической оси сердца влево, а при блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса - резкое отклонение оси сердца вправо.

Блокада левой ножки пучка Гиса наблюдается при:

- гипертонической болезни;

- инфаркте миокарда;

- кардиосклерозе;

- миокардитах;

- аортальных пороках сердца.

Таблица 10