Хронический миелолейкоз

Характеризуется пролиферацией и снижением дифференцировки клеток миелоидного ростка кроветворения. В периферической крови присутствуют все промежуточные формы созревания нейтрофилов: промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы.

Проведите опрос больногои выявите жалобы:

в начале заболевания беспокоит преходящее недомогание, слабость, потливость. Позднее жалобы быстро прогрессируют, появляется ранняя, к середине дня, утомляемость, субфебрильная температура, боль в костях, чувство тяжести в левом и правом подреберьях, сердцебиение, обильные кровотечения после удаления зуба или других мелких хирургических вмешательств.

Соберите анамнез:

при сборе анамнеза обратите внимание на возраст больного (средний возраст больных в момент выявления хронического миелолейкоза составляет 45 лет), контакт с канцерогенными химическими веществами, воздействие ионизирующей радиации; наследственный фактор.

Обратите внимание на то, что за 1-2 года до начала заболевания в анализах крови выявлялся сдвиг лейкоцитарной формулы влево, не имевший видимых причин.

Проведите общий осмотр больного:

в начале заболевания состояние больного – удовлетворительное, сознание – ясное. Позднее состояние ухудшается, при наличии одышки больные занимают вынужденное положение - полусидя. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки - бледные, на коже имеются петехии, кровоподтеки, гематомы. Лимфатические узлы в начальных стадиях заболевания не увеличены, в поздних - плотные и безболезненные. Кости и суставы при отсутствии артритов и/или периостальных инфильтратов, не изменены.

Проведите обследование дыхательной системы больного:

больные склонны к воспалительным заболеваниям дыхательных путей, развитию пневмоний.

Проведите обследование сердечно-сосудистой системы больного:

изменения со стороны сердечно-сосудистой системы мало выражены и обусловлены наличием анемии и интоксикации от присоединения инфекционных осложнений.

Проведите обследование пищеварительной системы больного:

в результате частичной лейкемоидной инфильтрации слизистых оболочек и подслизистых основ желудка и кишечника могут выявляться боли при пальпации живота, жалобы на понос, отрыжку и отсутствие аппетита.

Для хронического миелолейкоза характерным является резкое увеличение селезенки и печени, при пальпации которых отмечается болезнен­ность.

Выявите изменения в анализах крови:

общее количество лейкоцитов резко увеличено и может достигать 400х10 ⁹/л. В периферической крови присутствуют все промежуточные формы созревания нейтрофилов. В зависимости от тяжести заболевания количество миелобластов может достигать 2-5%, промиелоцитов 10-15%, миелоцитов и метамиелоцитов до 40%. В отличие от лейкемоидного сдвига лейкоцитарной формы влево для хронического миелолейкоза характерно увеличение количества базофилов (3-4%) и эозинофилов (более 5%). Это называется эозинофильно-базофильной ассоциацией. Вследствие угнетения эритроцитарного ростка наблюдается анемия - среднее содержание гемоглобина составляет 90г/л. В отличие от острого миелолейкоза при хроническом миелолейкозе выявляется тромбоцитоз до 500-800х10 ⁹/л, причем выявляется большое количество функционально неполноценных и дегенеративных тромбоцитов.

В костно-мозговом пунктате выявляется миелоидная гиперплазия.