- •Министерство здравоохранения
- •Содержание
- •Проведите расспрос больного и выявите жалобы больного с заболеванием системы крови
- •3. Кровоточивость
- •6. Жжение кончика языка и его краев
- •12. Боль в правом подреберье
- •13. Общие жалобы
- •Проведите расспрос больного и уточните историю развития настоящего заболевания
- •Соберите данные об истории жизни больного
- •Проведите общий осмотр больного
- •Проведите исследование органов дыхания
- •Проведите исследование сердечно-сосудистой системы
- •Проведите исследование органов пищеварения
- •Проведите перкуссию и пальпацию селезенки
- •Проведите аускультацию в левом подреберье
- •Ответы к тестовым заданиям
- •Цель занятия
- •Практические навыки
- •Необходимая предварительная теоретическая подготовка
- •Контрольные вопросы
- •Эритроциты
- •Дайте оценку картины крови при различных видах анемии
- •Изменение величины эритроцитов
- •Изменение формы эритроцитов
- •Окраска эритроцитов
- •Появление включений в эритроците
- •Оцените цветовой показатель крови при различных видах анемии
- •Осмотическая резистентность эритроцитов
- •Дайте клиническую оценку периферическому ретикулоцитозу
- •Назовите цифры содержания лейкоцитов в крови здорового человека
- •Диагностическое значение лейкоцитоза
- •Назовите физиологические факторы, приводящие к лейкоцитозу
- •Дайте клиническую оценку патологическим лейкоцитозам
- •Диагностическое значение лейкопении
- •Диагностическое значение нейтрофилеза
- •Назовите клинические формы, при которых наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз
- •Диагностическое значение нейтрофильного сдвига влево
- •Клиническое значение лимфоцитопении
- •Тромбоциты
- •Система свертывания крови
- •Факторы свертывания
- •Нарушения свертывания крови
- •Тесты для выявления нарушений коагуляционного гемостаза
- •Тесты для выявления нарушений сосудисто-тромбоцитарного гемостаза
- •Тесты для выявления патологии стенки кровеносных сосудов
- •Контрольные тесты
- •Ответы к тестовым заданиям:
- •Клинические проявления болезней системы крови.
- •Синдром анемии
- •Острая постгеморрагическая анемия
- •Железодефицитная анемия
- •В 1 2 (фолиево) - дефицитная анемия
- •Острый миелобластный лейкоз
- •Хронический миелолейкоз
- •Хронический лимфолейкоз
- •Контрольные тесты
- •Ответы к тестовым заданиям:
Железодефицитная анемия
Железодефицитная анемия – клинико-гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина в результате дефицита железа, развивающегося на фоне различных патологических (физиологических) процессов, и проявляющийся признаками анемии и сидеропении.
Основными причинами развития железодефицитной анемии являются:
Хронические кровопотери различной локализации (желудочно-кишечные, маточные, носовые, почечные) вследствие различных заболеваний; массивная глистная инвазия (в качестве примера, каждая острица потребляет около 0,2 мл крови в сутки). Необходимо помнить, что с десятью миллилитрами потерянной крови теряется 5 мг железа.
Нарушение всасывания поступающего с пищей железа в кишечнике (энтериты, резекция тонкого кишечника, синдром недостаточного всасывания).
Повышенная потребность в железе: беременность, лактация, интенсивный рост.
Алиментарная недостаточность железа: недостаточное питание, вегетарианство, анорексия (анорексия – это отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в питании, обусловленное нарушением деятельности пищевого центра).
ЗАПОМНИТЕ
При полноценном питании за сутки с пищей поступает 15-20 мг железа, а всасывается в 12-перстной и тощей кишке максимально до 2 мг железа (т.е. 5-10% поступившего с пищей железа).
При развитии дефицита железа всасывание железа по сравнению с нормой увеличивается и может достигнуть 30% (5-6 мг/сутки).
Адекватный прирост показателей гемоглобина при наличии железодефицитной анемии может быть обеспечен поступлением в организм от 30 до 100 мг двухвалентного железа. Учитывая, что не все железо всасывается в кишечнике, необходимо, чтобы больные с железодефицитной анемией получали от 100 до 300 мг двухвалентного железа в сутки.
ЗАПОМНИТЕ
Больные с железодефицитной анемией должны получать (с лекарственными препаратами) от 100 до 300 мг двухвалентного железа в сутки.
Проведите опрос больного и выявите наиболее характерные жалобы:
частые жалобы на повышенную утомляемость, вялость, постоянную сонливость, отвращение к труду, головокружение, мелькание "мушек" перед глазами, извращение вкуса (едят мел, глину, появляется склонность к острой, соленой пище), жжение и покалывание в языке (из-за воспаления и атрофии слизистой), понижение аппетита или быстрое насыщение после приема малого количества пищи, извращение обоняния (любят запах бензина).
Иногда затруднено глотание сухой пищи. Причиной дисфагии является атрофия слизистой пищевода с возникновением трещин, вызывающих боль и снижение секреции в глотке и пищеводе, в норме облегчающей скольжение пищевого комка. Обращают внимание на ломкость и искривление ногтей, выпадение волос.
Соберите анамнез, обратив внимание на выявление причин, перечисленных выше.
Проведите объективное обследование больного:
Проявления болезни складываются из следующих синдромов: циркулярно-гипоксического (при выраженной анемии и кислородном голодании тканей), поражения эпителия тканей (гастроэнтерологические расстройства, трофические нарушения кожи и ее дериватов), гематологического (анемия гипохромного типа и признаки дефицита железа). Обратите внимание на то, что причиной гипоксии тканей является недостаточное содержание гемоглобина. Имеющийся при данном синдроме дефицит железа способствует нарушению синтеза тканевых ферментов и приводит к изменению тканевого метаболизма. Прежде всего, поражаются быстро обновляющиеся эпителиальные ткани (слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, кожа, волосы, ногти).
Проведите общий осмотр больного:
кожа бледная, сухая, шелушится; выявляется бледность конъюктив, слизистой оболочки полости рта, атрофический глоссит, трещины в углах рта. Волосы тусклые, ломкие, рано седеют и выпадают.
Помните, что ранним признаком наличия дефицита железа является появление поперечной исчерченности ногтей. Ногти теряют блеск, позднее становятся уплощенными, а затем вогнутыми (блюдцеобразными, или ложкообразными). Такие ногти называют койлонихиями.
Проведите обследование сердечно-сосудистой системы больного:
границы сердца в пределах нормы; 1 тон на верхушке и в IV точке аускультации усилен, во всех точках аускультации может выслушиваться функциональный систолический шум. В тяжелых случаях выслушивается непрерывный (систоло-диастолический) "шум волчка" над яремными венами.
Проведите обследование органов пищеварения больного:
осматривая ротовую полость, обратите внимание на трещины в углах рта, сглаженность сосочков языка - атрофический глоссит. Зубы теряют блеск, быстро разрушаются, появляется альвеолярная пиорея. При пальпации живота выявляется болезненность в эпигастральной области, обусловленная имеющимся гастритом. Печень и селезенка не увеличены.
Выявите изменения в анализах крови:
характерно нерезкое снижение количества эритроцитов с выраженным снижением насыщения их гемоглобином. Особенно выражена гипохромия по центру клеток. ЦП меньше нормы. Обнаруживаются микроциты, эритроциты различной величины (анизоцитоз) и формы (пойкилоцитоз). Количество ретикулоцитов снижено (железо входит в состав гема и образование новых эритроцитов затруднено). Из-за дефицита железа, входящего в состав ряда ферментов, может наблюдаться тенденция к снижению уровня тромбоцитов и лейкоцитов. В костномозговом пунктате преобладают базофильные пронормобласты и микронормобласты.
При проведении дополнительных исследований можно выявить уменьшение общего количества желудочного сока, ахлоргидрию. Рентгенологически обнаруживается сглаженность складок слизистой оболочки пищевода и желудка. По данным гастроскопии можно выявить атрофию слизистой оболочки пищевода и желудка.