Антибактериальные препараты выбора
Кабапенемы (Меропенем, Имипинем, Эртапенем).
Цефалоспорины III – IV поколений + антианаэробные препараты.
Цефоперазон/Сульбактам.
Фторхинолоны (Пефлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин)
Выбор препаратов обусловлен:
-Достаточная пенетрация в ткани поджелудочной железы.
-Активность в отношении большинства возбудителей панкреатогенной инфекции
Роль препаратов Соматостатина /
Октреатида при панкреонекрозе и панкреатогенном сепсисе.
Подавление секреторной функции поджелудочной железы.
Угнетение секреции тканевых гормонов желудочно – кишечного тракта (в т.ч. холецистокинина).
Подавление секреции желудочной кислоты и пепсина (профиллактика стресс-язв).
Ускорение опорожнения желудка (профиллактика гастростаза).
Снижение повышенного давления в портальной системе.
Стимуляция активности РЭС.
Усиление фагоцитарной активности тровбоцитов.
Блокада цитокиногенеза (TNF).
Показания к применению:
Период активной гиперферментэмии.
Период программируемого хирургического лечения.
ВИДЫВИДЫХИРУРГИЧЕСКИХХИРУРГИЧЕСКИХВМЕШАТЕЛЬСТВВМЕ АТЕЛЬСТВ ПРИПРИПАНКРЕОНЕКРОЗЕПАНКРЕОНЕКРОЗЕ
ЛапароскопическоеЛапароскопическое
дренирование брюшной дренирование брюшной полости, сальниковой сумки полости, сальниковой сумки и забрюшинного и забрюшинного пространства. пространства.
Чрезкожная пункция иЧрезкожная пункция и
дренирование ограниченных дренирование ограниченных жидкостных образований жидкостных образований под контролем УЗИ и КТ. под контролем УЗИ и КТ.
Дренирующие операции из Дренирующие операции из лапаротомного доступа лапаротомного доступа (закрытые, открытые, (закрытые, открытые, полуоткрытые), полуоткрытые), лапаростомия. лапаростомия.
ПОКАЗАНИЯПОКАЗАНИЯККХИРУРГИЧЕСКОМУХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮЛЕЧЕНИЮПРИПРИПАНКРЕОНЕКРОЗЕПАНКРЕОНЕКРОЗЕ
Гнойные осложнения: Гнойные осложнения:
Распространенный инфицированный панкреонекрозРаспространенный инфицированный панкреонекроз
Ограниченный стерильный панкреонекроз при Ограниченный стерильный панкреонекроз при прогрессировании полиорганных нарушений и прогрессировании полиорганных нарушений и неэффективности лапароскопических методов оперативного неэффективности лапароскопических методов оперативного лечения лечения
Ограниченные формы панкреатогенной инфекцииОграниченные формы панкреатогенной инфекции
(инфицированное жидкостное образование, абсцесс, (инфицированное жидкостное образование, абсцесс, инфицированная псевдокиста) при неэффективности инфицированная псевдокиста) при неэффективности транскутанных методов дренирования транскутанных методов дренирования
Распространенный стерильный панкреонекроз при Распространенный стерильный панкреонекроз при неэффективности консервативной терапии неэффективности консервативной терапии
ПОКАЗАНИЯПОКАЗАНИЯККМАЛОИНВАЗИВНЫММАЛОИНВАЗИВНЫМ (ЧРЕСКОЖНЫМ)(ЧРЕСКОЖНЫМ)ВМЕШАТЕЛЬСТВАМВМЕШАТЕЛЬСТВАМПОДПОД
КОНТРОЛЕМКОНТРОЛЕМУЗИУЗИИИКТКТ
Изолированный абсцесс Изолированный абсцесс
Псевдокиста
Псевдокиста
Ограниченные жидкостные образования Ограниченные жидкостные образования
забрюшинного пространства забрюшинного пространства
Клиника факультетской хирургии РГМУ Клиника факультетской хирургии РГМУ
ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕБНОЙ ЛАПАРОСКОПИИ
УЗУЗ--признакипризнакисвободнойсвободнойжидкостижидкостивв
брюшнойбрюшнойполостиполостиприприостромостром панкреатитепанкреатите
СанацияСанацияиидренированиедренированиебрюшнойбрюшной
полостиполостиприприферментативномферментативном перитонитеперитоните
ПОКАЗАНИЯПОКАЗАНИЯККЛАПАРОТОМИИЛАПАРОТОМИИПРИПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕПАНКРЕОНЕКРОЗЕ
ГнойныеГнойныеосложненияосложненияпанкреонекрозапанкреонекроза
(распространенный(распространенныйинфицированныйинфицированный панкреонекроз,панкреонекроз,гнойныйгнойныйпанкреатогенныйпанкреатогенный перитонит,перитонит,флегмонафлегмоназабрюшиннойзабрюшиннойклетчатки,клетчатки, ограниченныеограниченныеформыформыпанкреатогеннойпанкреатогенной инфекцииинфекции(инфицированное(инфицированноежидкостноежидкостное образование,образование,абсцесс,абсцесс,инфицированнаяинфицированная псевдокиста)псевдокиста)припринеэффективностинеэффективности транскутанныхтранскутанныхметодовметодовдренирования)дренирования)
РаспространенныйРаспространенныйстерильныйстерильныйпанкреонекрозпанкреонекроз
припринеэффективностинеэффективностиконсервативнойконсервативнойтерапиитерапии
СРЕДИННАЯ ЛАПАРОТОМИЯ + ЛЮМБОТОМИЯ
ПОДРЕБЕРНАЯПОДРЕБЕРНАЯЛАПАРОТОМИЯЛАПАРОТОМИЯ ССФОРМИРОВАНИЕМФОРМИРОВАНИЕМРЕТРОПЕРИТОНЕОСТОМЫРЕТРОПЕРИТОНЕОСТОМЫ
Двухподреберный |
Варианты формирования ретроперитонеостомы |
Двухподреберный |
|
доступ |
Варианты формирования ретроперитонеостомы |
доступ |
|
ВАРИАНТЫВАРИАНТЫФОРМИРОВАНИЯФОРМИРОВАНИЯ РЕТРОПЕРИТОНЕОСТОМЫРЕТРОПЕРИТОНЕОСТОМЫ
При наличии: При наличии:
правостороннего параколита правостороннего параколита
парапанкреатита
парапанкреатита
левостороннего параколита левостороннего параколита
Формирование ретроперитонеостомы Формирование ретроперитонеостомы