Клинические периоды течения острого панкреатита
I период (1 – 5 суток) -
гемодинамических расстройств и панкреатогенного шока
Ферментная токсемия, гиперпродукция провоспалительных медиаторов
и токсических субстанций, гиповолемия, экссудация плазмы крови в брюшную полость и забрюшинное пространство,
уменьшение ОЦК, гемоконцентрация,
нарушение микроциркуляции,
нарушение сократимости миокарда,
уменьшение венозного возврата.
II период (3 – 10 сутки) –
функциональной
недостаточности или токсической дистрофии
паренхиматозных органов
Шоковое легкое (ателектазы, плевриты, пневмонии).
Печеночная недостаточность (липо-, диспротеинемия (АЛТ, АСТ, ЛДГ), холестаз (ЩФ).
Почечная недостаточность (олигурия, альбуминурия, азотемия)
III период – поснекротических дегенеративных осложнений
(асептический путь с развитем парапанкреатического инфильтрата, оментобурсита, ложных и истинных кист поджелудочной железы, панкреатогенного абсцесса поджелудочной железы или сальниковой сумки).
Пути инфицирования поджелудочной железы при панкреонекрозе:
Транслокация микрофлоры из толстой кишки.
Гематогенное инфицирование из других источников (пневмония, ангиогенная инфекция).
Трансперитонеальное инфицирование (инфицированный экссудат, нозокомиальное инфицирование).
Трансбилиарный путь.
Из 12-ти перстной кишки (Вирсунгов проток).
Механизм инфицирования
поджелудочной железы при панкреонекрозе:
ЧАСТОТАЧАСТОТАПАНКРЕАТОГЕННОГОПАНКРЕАТОГЕННОГОИНФИЦИРОВАНИЯИНФИЦИРОВАНИЯВВ ЗАВИСИМОСТИЗАВИСИМОСТИОТОТСРОКОВСРОКОВЗАБОЛЕВАНИЯЗАБОЛЕВАНИЯ
Клиника факультетской хирургии РГМУ Клиника факультетской хирургии РГМУ
ОБЪЕКТИВНЫЕОБЪЕКТИВНЫЕДИАГНОСТИЧЕСКИЕДИАГНОСТИЧЕСКИЕКРИТЕРИИКРИТЕРИИ РАСПРОСТРАНЕННОГОРАСПРОСТРАНЕННОГОИНФИЦИРОВАННОГОИНФИЦИРОВАННОГО ПРОЦЕССАПРОЦЕССА
Максимальная суточная температура более 37,8° С
Максимальная суточная температура более 37,8° С
Уровень лейкоцитов крови более 12 х 10 9/л.
Уровень лейкоцитов крови более 12 х 10 9/л.
Лейкоцитарный индекс интоксикации более 6 единиц
Лейкоцитарный индекс интоксикации более 6 единиц
Дисферментемия
Дисферментемия
Гипергликемия
Гипергликемия
Концентрация С-реактивного белка более 200 мг/л
Концентрация С-реактивного белка более 200 мг/л
Концентрация прокальцитонина более 2 нг/мл.
Концентрация прокальцитонина более 2 нг/мл.
..
..
..
..
..
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯДИАГНОСТИКАДИАГНОСТИКА ОСТРОГООСТРОГОПАНКРЕАТИТАПАНКРЕАТИТА
ИнфарктИнфарктмиокардамиокарда
ПерфорацияПерфорацияязвыязвыжелудкажелудкаилиили1212--тити перстнойперстнойкишкикишки СтрангуляционнаяСтрангуляционнаякишечнаякишечная непроходимостьнепроходимость
ОстроеОстроенарушениенарушениемезентериальногомезентериального кровотокакровотока РазрывРазрываневризмыаневризмыгрудногогрудногоиибрюшногобрюшного отделаотделааортыаорты
ПРОГРАММАПРОГРАММАЛАБОРАТОРНОГОЛАБОРАТОРНОГООБСЛЕДОВАНИЯОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГОБОЛЬНОГОССОСТРЫМОСТРЫМПАНКРЕАТИТОМПАНКРЕАТИТОМ
ОбязательныеОбязательныеметоды:методы:активностьактивность амилазыамилазыкровикровииимочи,мочи,клиническийклинический анализанализкровикровииимочи,мочи,биохимиябиохимиякровикрови
СпециальныеСпециальные(дополнительные)(дополнительные)
методы:методы:активностьактивностьальфаальфа--амилазыамилазыии липазылипазыкрови,крови,рОрО2, электролитыэлектролиты(К,(К,Na,Na,
2,
Ca),Ca),СС--реактивныйреактивныйбелок,белок,прокальцитонинпрокальцитонин
ПРОГРАММАПРОГРАММАИНСТРУМЕНТАЛЬНОГОИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯОБСЛЕДОВАНИЯБОЛЬНОГОБОЛЬНОГОССОСТРЫМОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМПАНКРЕАТИТОМ
ОбязательныеОбязательныеметоды:методы:УЗИУЗИ
СпециальныеСпециальные(дополнительные)(дополнительные) методы:методы:лапароскопия,лапароскопия,КТ,КТ,МРТ,МРТ, диагностическаядиагностическаяпункцияпункцияподподконтролемконтролем УЗИ,УЗИ,ЭРХПГ,ЭРХПГ,ангиографияангиографияподжелудочнойподжелудочной железыжелезы..
ПОКАЗАНИЯ К ЛАПАРОСКОПИИ
ДифференциальнаяДифференциальнаядиагностикадиагностикасс
перитонитомперитонитомнепанкреатогеннойнепанкреатогенной этиологииэтиологии
УЗУЗ--признакипризнакисвободнойсвободнойжидкостижидкостивв
брюшнойбрюшнойполостиполостиприприостромостром панкреатитепанкреатите
СанацияСанацияиидренированиедренированиебрюшнойбрюшной
полостиполостиприприферментативномферментативном перитонитеперитоните
ПОКАЗАНИЯ К КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
Исключение либо подтверждение процессов инфицирования при стерильном панкреонекрозе..
Синдромы системной воспалительной реакции,,
полиорганной недостаточности,, позволяющие предполагать наличие распространенного забрюшинного процесса
Оценка тяжести состояния больного по шкалам
((Ranson более 3--х баллов,, APACHE IIII более 10 баллов))
“Пороговые” значения концентрации С--реактивного белка
и//или прокальцитонина