РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ОCТРЫЙ
ПАНКРЕАТИТ
КафедраКафедрафакультетскойфакультетскойхирургиихирургиимосковскогомосковского
факультетафакультета
ОСТРЫЙОСТРЫЙПАНКРЕАТИТПАНКРЕАТИТ––ВАЖНЕЙШАЯВАЖНЕЙШАЯ ПРОБЛЕМАПРОБЛЕМАНЕОТЛОЖНОЙНЕОТЛОЖНОЙХИРУРГИИХИРУРГИИ
ИИИНТЕНСИВНОЙИНТЕНСИВНОЙТЕРАПИИТЕРАПИИ
ОстрыйОстрыйпанкреатитпанкреатит––остроеострое асептическоеасептическоевоспалениевоспаление поджелудочнойподжелудочнойжелезы,железы,ввосновеоснове которогокотороголежитлежитаутолизаутолизтканитканиподпод воздействиемвоздействиемферментовферментовссвовлечениемвовлечением ввпроцесспроцессокружающихокружающихеееетканейтканей забрюшинногозабрюшинногопространствапространстваиибрюшнойбрюшной полости,полости,аатакжетакжекомплексакомплексаорганныхорганных системсистемвнебрюшиннойвнебрюшиннойлокализациилокализации..
ОСТРЫЙОСТРЫЙПАНКРЕАТИТПАНКРЕАТИТ––ВАЖНЕЙШАЯВАЖНЕЙШАЯ ПРОБЛЕМАПРОБЛЕМАНЕОТЛОЖНОЙНЕОТЛОЖНОЙХИРУРГИИХИРУРГИИ
ИИИНТЕНСИВНОЙИНТЕНСИВНОЙТЕРАПИИТЕРАПИИ
ОбщаяОбщаялетальностьлетальностьварьируетварьируетотот22додо16%16% ((ввсреднемсреднем33--5%)5%)
ЛетальностьЛетальностьприпридеструктивномдеструктивномпанкреатитепанкреатите–– 77––47%47%((ввсреднемсреднем2020--30%)30%)
ПослеоперационнаяПослеоперационнаялетальность,летальность,связаннаясвязаннаясс
деструктивнымдеструктивнымпанкреатитомпанкреатитом–– отот2020––50%50% (( ввсреднемсреднем2525--30%)30%)
…ОстрыйОстр йпанкреатитпанкреатит––наиболеенаиболееужаснаяу асная изизвсехвсехкатастроф,катастро ,которыекотор еслучаютсяслуча тся вблизивблизибрюшинногобр инногопокровапокрова..ОтсутствиеОтсутствие внезапностивнезапностиввначаленачалезаболевания,заболевания, беспредельностьбеспредельностьагонииагониикотораякоторая сопровождаетсопрово даетегоегоиилетальныйлетальн йисход,исход, следующийследу ийзазаэтимэтим––всевсесоздаетсоздаетемуему славуславунаиболеенаиболеевнушительновну ительно
катастрофыкатастро …
Анатомиянато ияподжелудочнойпо е у очнойжелезыелезы
Кровоснабжение верхнего этажа брюшной полости Кровоснабжение верхнего этажа брюшной полости
(ветви чревного ствола и верхней брыжеечной артерии) (ветви чревного ствола и верхней брыжеечной артерии)
2. A. gastroepipioica dext.
7. Duodenum
8. A. Colica media
12. Corpus pancreatis
13. A. gastroepipioica sin.
14. A. lienalis
15. Lien
16. Cauda pancreatis
38. Aa. Jejunales
40. A. vesicalis
41. A. hepatica propria
42. Truncus coeliacus
43. A. gastrica dext.
44. A. hepatica. comm.
45. A. gastroduodenalis
46. A. mesenterica sup.
47. A. pancreatoduodenalis sup. post.
48. A. pancreatoduodenalis sup. ant.
49. Aa. gastrica breves
50. A. gastrica sin.
51. R. pancreatici a. lienalae
52. A. pancreatoduodenalis inf.
Анатомия поджелудочной железы |
|||
нато ия по |
е у очной |
е езы |
|
Кровоснабжение верхнего этажа брюшной полости |
|
|
|
Кровоснабжение верхнего этажа брюшной полости |
2. A. gastroepipioica dext. |
||
(ветви чревного ствола и верхней брыжеечной артерии) |
|||
(ветви чревного ствола и верхней брыжеечной артерии) |
3. Fundus vesicae fellea |
||
|
|
4. Lobus hepatis dext |
|
|
|
6. A. et v. mesenterica sup. et inf. |
|
|
|
14. |
A. lienalis |
|
|
15. |
Lien |
|
|
19. |
Pulmo dext. lobus inf. |
|
|
20. |
Ductus hepaticus comm. |
|
|
21. |
V. portae et a. hepatica propria |
|
|
22. |
Ductus cisticus |
|
|
23. |
Ductus choledochus |
|
|
24. |
Pylorus |
|
|
25. |
Papillae duodeni maj. et min. |
|
|
26. |
Flexura duodeni inf. |
|
|
27. |
Ren dext. ureter et a. ovarii |
|
|
28. |
A. ileocolica |
|
|
29. |
Truncus vagalis dext. et sin. |
|
|
30. Esophagus |
|
|
|
31. |
Diaphragma |
|
|
32. |
Esophagus, a. gastrica sin. et rr. |
|
|
|
esophageales |
|
|
33. |
Truncus coeliacus |
|
|
34. A. hepatica comm. ductus |
|
|
|
|
pancreaticus et pancreas |
|
|
35. |
V. renalis |
|
|
36. |
Flexura duodeni et jejuni |
|
|
37. |
Ren sin. |
|
|
39 . Pars abdominalis aortae et |
|
|
|
|
ureter |
38. Aa. Jejunales
Анатомия поджелудочной железы |
|||||
нато ия по |
е у |
очной |
е езы |
||
Кровоснабжение верхнего этажа брюшной |
|
|
|
|
|
Кровоснабжение верхнего этажа брюшной |
1. |
Крутая связка |
|
||
полости (ветви чревного ствола и верхней |
|
||||
полости (ветви чревного ствола и верхней |
2. |
Желчный пузырь и пузырная артерия |
|||
брыжеечной артерии) |
|
3. |
Общий печеночный проток и воротная вена |
||
брыжеечной артерии) |
|
||||
|
|
4. |
Пузырный проток |
|
|
|
|
5. |
Правая желудочная артерия (привратник с верхней |
||
|
|
частью двенадцатиперстной кишки, отсечен и отогнут) |
|||
|
|
6. |
Желудочно-двенадцатиперстная артерия |
||
|
|
7. |
Общий желчный проток |
||
|
|
8. |
Зонд внутри большого сосочка двенадцатиперстной |
||
|
|
кишки |
|
||
|
|
9. |
Добавочный проток поджелудочной железы |
||
|
|
10. |
Зонд внутри малого сосочка двенадцатиперстной |
||
|
|
кишки |
|
||
|
|
11. |
Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки |
||
|
|
(вскрыта). |
|
||
|
|
12. |
Срединная ободочная артерия и нижняя |
||
|
|
поджедудочно-двенадцатиперстная артерия |
|||
|
|
13. |
Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки |
||
|
|
14. |
Верхняя брыжеечная артерия |
||
|
|
15. |
Печень (левая доля) |
|
|
|
|
16. |
Хвостатая доля печени и собственная печеночная |
||
|
|
артерия |
|
||
|
|
17. |
Брюшной отдел пищевода (отсечен) |
||
|
|
18. |
Зонд в отверстии сальниковой сумки и |
||
|
|
лимфатический узел |
|
||
|
|
19. |
Левая желудочная артерия |
||
|
|
20. |
Селезенка |
|
|
|
|
21. |
Селезеночная вена и ветви селезеночной артерии |
||
|
|
22. |
Проток поджелудочной железы и головка |
||
|
|
поджелудочной железы |
|
||
|
|
23. |
Левый изгиб ободочной кишки и хвост |
||
|
|
поджелудочной железы |
|
||
|
|
24. |
Изгиб двенадцатиперстной и тощей кишки |
||
Сегменты поджелудочной железы
ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА (ведущие причины)
Холедохолитиаз + алкогольный фактор = 80% этиологических причин заболевания.
Билиарный панкреатит:
ущемленный камень БДС;
микролитиаз общего желчного протока;
стриктуры и стенозы БДС;
парафатериальный дифертикулы, дисфункция сфинктера Одди.
Алкогольный панкреатит:
алкогольный эксцесс;
суррогаты алкоголя;
хронический алкоголизм.
Пост(травматический) панкреатит:
тупая травма живота;
комбинированные, проникающие в брюшную полость ранения;
операции на гепатопанкреатодуоденальной зоне;
после РХПГ, эндоскопической папиллотомии, стентирования холедоха.
ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯДЕМОГРАФИЧЕСКАЯИИЭТИОЛОГИЧЕСКАЯЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРАСТРУКТУРАПАНКРЕОНЕКРОЗАПАНКРЕОНЕКРОЗА(1987(1987--20052005ГГГГ..)) ГКБГКБNN11ИМИМ..НН..ИИ..ПИРОГОВАПИРОГОВА
ВозрастВозраст––4848±±1717(15(15--94)94)летлет СоотношениеСоотношениемужчинмужчинииженщинженщин––22::11
Ведущий этиологический фактор: |
||
Ведущий этиологический фактор: |
||
|
50% |
- алкогольный эксцесс |
|
50% |
- алкогольный эксцесс |
|
|
|
|
37% |
- желчнокаменная болезнь |
|
37% |
- желчнокаменная болезнь |
|
|
|
|
4% |
- травма |
|
4% |
- травма |
|
|
|
|
9% |
- причина не установлена |
|
9% |
- причина не установлена |
|
|
|