106
цемента его излишки удаляют обычно с помощью зонда, проводя движения в сторону маргинальной десны. При использовании стеклоиономерных цементов излишки необходимо удалить до полного затвердения цемента, на стадии резиноподобной консистенции. Особенно важно убрать все остатки любого цемента из межзубных промежутков и из-под промежуточной части протеза. Дают рекомендации: два часа не есть, не пить и не полоскать.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Какие требования предъявляются к искусственным коронкам?
2.Анатомическая и клиническая коронка зуба – в чем их различие?
3.Какие возрастные изменения происходят с естественными зубами?
4.Почему необходимо учитывать при изготовлении искусственных коронок возрастные изменения, происходящие с естественными зубами в процессе жизнедеятельности человека?
5.Какие возможные ошибки могут быть допущены на предыдущих этапах изготовления искусственной коронки?
6.Какие недостатки могут быть устранены на этапе припасовки искусственных коронок?
7.Какие недостатки не подлежат устранению и всегда требуют переделки коронки?
8.Что такое окклюзионные контакты? Их характеристика и методы коррекции.
9.Какие методы окончательной отделки (обработки) коронок Вы знаете?
ЛИТЕРАТУРА
1.Абакаров С.И. Современные конструкции несъемных зубных протезов: Учебное пособие. - М: Высшая школа, 1994. - С. 74 – 92.
107
2.Ван Нурт Р. Основы стоматологического материаловедения /Под ред. П.В. Добровольского, Т.В.Гриневой, И.Я.Поюровской. – Mosby, 2002. – 304 с.
3.Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1984. – С. 114-125.
4.Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. - Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000. – С. 35 - 39.
5.Жулев Е.Н. Несъемные протезы: теория, клиника и лабораторная техника. – 2-е изд. - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1998. – 365 с.
6.Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов. – М., 1996.
7.Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. - М.: Триада- Х, 2003. - С. 103 - 107.
8.Копейкин В.Н., Миргазизов М.З., Малый А.Ю. Ошибки в ортопедической стоматологии. Профессиональные и медикоправовые аспекты. – 2-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 2002. - С. 121-131.
9.Материаловедение в стоматологии /Под ред. А.И. Рыбакова. – М.: Медицина, 1984. - С. 78 - 80.
10.Ортопедическая стоматология: Учебник /Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова. – Изд. 2-е, доп. – М.: Медицина, 2001. – С.156 -165.
11.Петросов Ю.А. Изготовление зубных протезов из фарфора и металлокерамики: Методические разработки. - Краснодар: Изд-во КГМА, 1996. - С. 48-53.
12.Руководство по ортопедической стоматологии. /Под ред. В.Н. Копейкина. – М.: Медицина, 1993. – С. 165-166; 175-178.
13.Стоматология: Руководство к практическим занятиям. Е.В.Боровский, В.Н. Копейкин, А.А.Колесов, А.Г.Шаргородский; Под ред. проф. Е.В. Боровского. - М.: Медицина, 1987. - С. 332 - 336.
108
Занятие 12
ТЕМА: Методы восстановления дефектов зубов штифтовыми конструкциями. Показания к применению. Клинико-лабораторные этапы.
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ
1.Охарактеризовать причины, приводящие к полному разрушению коронковой части зубов, и методы восстановления дефектов зубов штифтовыми конструкциями.
2.Научить показаниям к применению различных видов штифтовых конструкций и клинико-лабораторными этапами изготовления наиболее распространенных из них.
3.Научить выполнять клинические этапы изготовления культевой штифтовой вкладки (цельнолитой, на анкерном штифте).
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ
1.Опишите анатомические особенности строения корней жевательных зубов верхней челюсти.
2.Опишите анатомические особенности строения корней фронтальных зубов верхней челюсти.
3.Опишите анатомические особенности строения корней жевательных зубов нижней челюсти.
4.Опишите анатомические особенности строения корней фронтальных зубов нижней челюсти.
5.Как соотносится высота естественной коронки зуба с длиной его корня?
6.Какова толщина стенок корней различных зубов?
7.Какие инструменты используются для препарирования зубов?
8.Какие инструменты используются при эндодонтическом лечении?
9.Какие методы диагностики применяются для оценки качества
пломбирования корневых каналов?
Коронковая часть зуба чаще всего может быть полностью разрушена в результате кариозного процесса, патологической стираемости, реже из-за травмы (перелом зуба), дисплазии, при нарушениях развития зубов, вследствие разрушения дентина под
109
искусственной коронкой при расцементировке, поломке зубов (сколы стенок), имеющих большие или многочисленные пломбы.
Кполным дефектам коронковой части зуба относят:
1.разрушение коронковой части зуба, с сохранением твердых тканей до 3 мм над уровнем десневого края;
2.разрушение коронковой части зуба на уровне десневого края;
3.разрушение твердых тканей зуба до уровня тканей корня и ниже уровня десневого края в пределах 1/4 длины корня.
Лечение при отсутствии коронки зуба проводят с помощью штифтовых конструкций. Все штифтовые конструкции можно разделить на две группы:
-собственно штифтовые зубы;
-культевые вкладки, на которые впоследствии изготавливаются искусственные коронки.
Известно большое количество конструкций штифтовых зубов, каждая из которых имеет характерные особенности и отличается методикой изготовления. Наибольшее распространение в практике получили следующие штифтовые зубы:
1.Простой штифтовой зуб (штифт из кламмерной проволоки и зуб из самотвердеющей пластмассы).
2.По Ричмонду.
3.По Ричмонду в модификации ММСИ (со штампованным колпачком).
4.По Катцу – с надкорневой защиткой и полукольцом.
5.По Ортану – цельнолитой с опорной вкладкой.
6.По Ильиной-Маркосян – с опорной частью в виде литой вкладки кубической формы.
7.По Шаргородскому – с кольцом из нержавеющей стали и пластмассовой или фарфоровой облицовкой.
8.По Девису ( фарфоровая коронка и штифт).
9.По Логану - фарфоровый зуб со штифтом (монолитный).
10.По Дювелю – диаторический фарфоровый зуб, в котором укрепляется штифт со специальной шайбой.
11.По Ахмедову – штампованная металлическая коронка со штифтом, облицованная пластмассой.
12.По Паршину – металлическое кольцо, штифт и пришлифованный
стандартный зуб из пластмассы.
13.По Ширакой – стандартный пластмассовый зуб и штифт.
110
Основными отличиями (недостатками) этих конструкций являются:
1.Невозможность применения на многокорневых зубах.
2.Монолитное соединение самого штифта и надкорневой части.
3.Невозможность применения на корнях, разрушенных до или ниже уровня десневого края.
4.Необходимость препарирования оставшейся части зуба для создания ровной площадки.
Поэтому в настоящее время большинство вышеуказанных конструкций не применяется в практике ортопедической стоматологии. Это стало возможным после разработки и внедрения в практику культевых конструкций, которые можно разделить на две группы:
1.культевые литые штифтовые вкладки (разработанные В.Н.Копейкиным, А.Л. Грозовским, Я.Б.Ковалевой);
2.культевые вкладки на анкерных штифтах.
Основное отличие в том, что после изготовления, фиксации и допрепарирования в полости рта культевой штифтовой вкладки на нее можно изготовить любую искусственную коронку. Поэтому их можно применять на многокорневых зубах, на корнях, разрушенных до или ниже уровня десневого края, использовать в качестве опоры в мостовидных протезах. Обработку оставшейся части коронки зуба или поверхности корня проводят по типу подготовки зуба к обыкновенной коронке, т. е. максимально сохраняя оставшиеся стенки коронки и твердые ткани зуба. В случае повреждения коронковой части остается возможность снять коронку и изготовить новую, не трогая сам корень.
Культевые конструкции позволяют сохранить и восстановить большинство корней зубов. Культевые литые штифтовые вкладки предпочтительнее применять во всех случаях, так как они отличаются очень высокой надежностью и долговечностью. Абсолютным показанием к их применению является тотальное разрушение коронковой части зуба. Сорокин С.Н. (2002) предложил ввести в
конструкцию штифтовых культевых вкладок, а также цельнолитых штифтовых зубов поддесневое кольцо. Такая конструкция показана при разрушении коронковой части зуба до и ниже уровня десны и при необходимости использования корня под опору несъемных и съемных конструкций. В особенности она оправдана при концевых
111
дефектах, с последующим применением как кламмерной, так и замковой фиксации протезов. Использование литого кольца, как элемента штифтовой конструкции, позволяет предотвратить дальнейшее разрушение корня от избыточной нагрузки (эффект «консоли») и профилактировать расцементировку конструкции.
Культевые вкладки на анкерных штифтах больше показаны при сохранившихся (хотя бы одной) стенках зуба. Культевые вкладки на стекловолоконных анкерных штифтах показаны при изготовлении безметалловых коронок, преимущественно в области фронтальных зубов.
Основными требованиями к штифтовым конструкциям, их качеству и эффективности являются надежная изоляция сохранившихся поверхностей корня от среды полости рта и укрепление его за счет плотного охвата в пришеечной части элементом конструкции. Этим требованиям соответствуют лишь штифтовой зуб по Ричмонду, литая культевая штифтовая вкладка с последующим изготовлением искусственной коронки, цельнолитой (с облицовкой и без облицовки) штифтовой зуб, культевая вкладка на анкерном штифте и культей из композитного материала с последующим изготовлением искусственной коронки.
Показания к выбору конструкций штифтовых зубов определяют, исходя из следующих клинических ситуаций:
1)степень сохранности наддесневой части коронки зуба и уровень разрушения тканей корня по отношению к десневому краю;
2)групповая принадлежность корней зубов – одноили многокорневые зубы;
3)характер окклюзионных соотношений – тип прикуса;
4)состояние связочного аппарата зуба (пародонта);
5)состояние околоверхушечных тканей;
6)планируемая конструкция
Обязательным условием при этом является хорошо сохранившийся устойчивый корень, канал которого может быть полностью запломбирован. Длина штифта при любой конструкции должна составлять 2/3, минимум половину длины корня и при этом не может быть меньше вертикального размера восстанавливаемой коронковой части. Длина корня должна быть не менее длины коронковой части,
112
стенки корня достаточной толщины (1,0 мм), чтобы удержать штифт и выдержать давление, которое будет испытывать корень во время пережевывания пищи. Не должно быть патологических процессов в периапикальных тканях. Очень важно учитывать вид прикуса.
При сохранности супрагингивальной (наддесневой) части коронки зуба, выступающей над десневым краем, возможно применение всех видов штифтовых зубов.
Изготовление литой культевой штифтовой вкладки возможно двумя методами: прямым и косвенным.
Прямой метод: Препарирование оставшейся коронковой части или поверхности корня.
1.При препарировании оставшейся части зуба устраняют все острые и истонченные края стенок, культе придают форму и диаметр шейки зуба, со дна полости и оставшихся стенок удаляют весь размягченный дентин, дно полости зуба формируют плоским. Во избежание образования раскалывающего момента стенки полости не должны сводиться к входу в канал на конус.
2.Расширение канала корня - проводят с помощью боров, разверток, учитывая анатомическое строение корня и толщину его стенок. Подбирается и притачивается внутриканальный штифт из ортодонтической проволоки, стандартных кламмеров или штифтов из беззольной пластмассы (например, SDI Plastic Pins for Post and Core Build Up).
3.Моделирование культевой вкладки можно проводить воском или пластмассой. Применяют тугоплавкие моделировочные воска (например, Лавакс) или беззольные пластмассы (например, Patern Resin). После моделировки форма смоделированной культи должна соответствовать культе отпрепарированного под коронку зуба.
4.Отливка металлической культи. Металлическую культю со штифтом отливают из серебряно-палладиевых сплавов, хромоникелевой и хромокобальтовой стали, реже золотоплатинового сплава.
5.Припасовка и фиксация металлической культи со штифтом в полости рта. Во время припасовки добиваются плотного прилегания культи и штифта к корневой и коронковой
113
поверхностям зуба. Правильно смоделированная и отлитая культевая вкладка вообще не требует припасовки. Фиксируют культевую вкладку на цинк-фосфатные или стеклоиономерные цементы.
Косвенный метод: 1-й и 2-й этапы те же, что и при прямом методе.
3.Получение двойного оттиска с тканей корня и корневого канала силиконовой массой. Получают предварительный оттиск базисной массой, затем в канал корня нагнетают оттискную массу низкой вязкости, после чего в него вводят штифт из беззольной пластмассы. Затем получают окончательный оттиск.
4.Изготовление огнеупорной модели и моделировка культи восстанавливаемого зуба. Отливка вкладки.
5.Припасовка и фиксация металлической культи со штифтом в полости рта
Дальнейшее лечение предусматривает изготовление одиночной коронки или других видов несъемных протезов.
Культевая вкладка на анкерных штифтах. Корневые стандартные штифты различают:
∙по материалу:
1)металлические (из титана и его сплавов, золото-платино- палладиевых сплавов, нержавеющей стали),
2)неметаллические (углеродные, стекловолоконные, керамические).
∙по форме:
1)конические;
2)цилиндрические;
3)гладкие;
4)зубчатые;
5)с нарезкой для ввинчивания;
6)гибридные (цилиндрические, ввинчивающиеся в верхней трети, и конические, гладкие в нижних двух третях);
∙по эластичности:
1)эластичные [стекловолоконные, углеродные - (С-посты)];
2)неэластичные [керамические, металлические (стандартные – inlaycore)];
114
∙по способу фиксации:
1)пассивные [Керамические корневые штифты, стандартные гладкие металлические корневые штифты: система VLOCK (фирма Komet), система MOOSER (фирма Maillefer); стекловолоконные корневые штифты; углеродные корневые штифты];
2)полуактивные;
3)активные;
4)блокируемые.
Этапы восстановления коронковой части зуба с использованием культевой вкладки на анкерном штифте:
1.Подбор штифта. Основными геометрическими параметрами при подборе стандартного штифта являются его длина и диаметр, которые должны соответствовать:
∙длина - от 1/2 до 2/3 длины канала,
∙диаметр - не более 1/3 мезиодистального диаметра корня.
2.Подготовка корня под выбранную конструкцию штифта.
Подготовка посадочного ложа для штифта в канале осуществляется при помощи разверток, калибр которых соответствует калибру штифта. На этом же этапе проводится формирование посадочной площадки для коронковой части штифта с помощью торцевой фрезы.
3.Припасовка штифта. Металлические штифты припасовываются в канале корня с помощью торцевого ключа. Широкая (коронковая) часть штифта должна плотно прилегать к устью корневого канала. Нельзя пытаться с усилием ввинчивать штифт в корневой канал, имеющиеся на некоторых штифтах винтовые нарезки, предназначены для дополнительной ретенции, а не для завинчивания штифта. При использовании активного (ввинчиваемого) штифта, необходимо предварительное нарезание резьбы в канале корня специальным инструментом (метчиком).
4.Фиксация штифта в канале корня. Посадочное ложе, канал
корня и штифт должны быть тщательно обезжирены и высушены. Штифт фиксируется с помощью цемента.
5. Воссоздание культи зуба из композитного материала. Восстановление проводится с помощью специальных особо прочных композитов химического и/или светового отверждения или
115
стеклоиономерных цементов. Коронковой части придается форма отпрепарированной под искусственную коронку культи зуба.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1.Перечислите показания к сохранению корней зубов
2.Какие дефекты коронковой части зуба относят к полным?
3.Назовите конструкции штифтовых зубов.
4.В чем преимущества современных культевых штифтовых вкладок?
5.Какие существуют методы изготовления культевой штифтовой конструкции?
6.Назовите общие принципы подготовки канала корня под штифтовые конструкции.
7.Назовите этапы восстановления коронковой части зуба культевой штифтовой вкладкой прямым методом.
8.Назовите этапы восстановления коронковой части зуба культевой штифтовой вкладкой косвеным методом.
9.Назовите этапы восстановления коронковой части зуба с использованием корневого штифта и композитного материала.
ЛИТЕРАТУРА
1.Бенаму Л.М., Сюльтан П., Эльт Р. Корневые штифты: аргументированный выбор // Клин. стоматология. - 1998. - № 3. - С. 14 - 20.
2.Бетельман А.И. Ортопедическая стоматология. - М.: Медицина, 1965. - С. 87 – 88, 95 - 100.
3.Гаврилов Е.И., Щербаков А.С.. Ортопедическая стоматология: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1984. – С. 114 - 125.
4.Жулев Е.Н. Несъемные протезы: теория, клиника и лабораторная техника. – 2-е изд. - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1998. – С. 276 – 296.
5.Коновалов А.П., Курякин Н.В., Митин Н.Е. Фантомный курс ортопедической стоматологии /Под ред. проф. В.Н. Трезубова. – М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1999. – С. 136 – 142.
116
6.Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. - М.: Медицина, 1985. – С. 156 - 167.
7.Курляндский В.Ю. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. – М.: Медицина, 1973. – С. 148 - 155.
8.Леманн К., Хельвиг Э. Основы терапевтической и ортопедической стоматологии: Пер. с нем. /Под ред. С.И. Абакарова, В.Ф. Макеева.. - Львов: ГалДент, 1999. - С. 183-185.
9.Ортопедическая стоматология: Учебник /Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова. – Изд. 2-е, доп. – М.: Медицина, 2001. – С. 165-174.
10.Справочник по стоматологии. /Под редакцией В.М. Безрукова. - 4- е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1998. – С. 349.
11.Стоматология: Руководство к практическим занятиям. Е.В
Боровский, В.Н. Копейкин, А.А.Колесов, А.Г.Шаргородский; Под ред. проф. Е.В. Боровского. - М.: Медицина, 1987. - С. 332 - 336.
12.Патент на изобретение № 2202986. Способ установки внутрикорневого штифтового зуба. Патентообразователь Сорокин С.Н. Приоритет от 11.01.2002
13.Mutobe Y., Maruyama T., Kataoka S. В гармонии с природой: эстетическая реставрация неживого зуба керамикой IPS-Empress // Квинтэссенция. – 2000. -спецвыпуск, 2000. - С. 30 - 51.
14.Sorensen J.A. Система IPS EMPRESS 2: возможности использования // Квинтэссенция. - 2000. - № 4. - С. 21 - 33.
117
Занятие 13
ТЕМА: Дефекты зубных рядов, их классификация. Особенности клинического обследования пациентов. Ортопедическое лечение дефектов зубных рядов мостовидными протезами. Виды мостовидных протезов, конструктивные элементы. Обоснование выбора конструкции мостовидного протеза. Характер распределения функциональной нагрузки на опорные зубы. Особенности препарирования опорных зубов под различные виды мостовидных протезов.
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ
1.Научить теоретическим и практическим основам ортопедического лечения с применением мостовидных протезов.
2.Научить клиническому обследованию пациентов и выбору конструкции мостовидных протезов при частичном отсутствии зубов.
3.Научить особенностям методик препарирования зубов при изготовлении мостовидных протезов.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ
1.Понятие о дефектах и деформациях зубных рядов
2.Классификация протезов по Румпелю (по степени физиологичности), ее практическое значение.
3.Строение пародонта, его функции.
4.Методы оценки состояния опорного аппарата зубов.
5.Что обозначает понятие «резервные силы»?
6.Что обозначает понятие «функциональноориентированная группа зубов»?
7.Виды слепочных материалов, применяемых при изготовлении несъемных ортопедических конструкций.
8.Абразивные инструменты, применяемые для препарирования зубов.
Потеря зубов ведет к нарушению целостности зубного ряда, образованию дефектов различной топографии и величины.
118
Этиология дефектов зубных рядов
врожденные |
приобретенные |
|||
(частичная первичная адентия) |
(частичная вторичная адентия) |
|||
Нарушение |
эмбриогенеза |
Кариес и его осложнения |
||
зубных тканей |
→ |
отсутствие |
Пародонтопатии |
|
зачатков постоянных зубов |
Травмы зубов и челюстей |
|||
Нарушение |
|
процесса |
Химические |
некрозы твердых |
прорезывания |
→ |
образование |
тканей зубов |
|
ретинированных зубов |
Оперативные |
вмешательства (по |
||
Острые |
воспалительные |
поводу воспалительных процессов, |
||
процессы в период |
молочного |
новообразований челюстей) |
||
прикуса→ гибель зачатков |
|
|
||
Разнообразие клинических вариантов настолько велико (по приблизительным подсчетам, более 4 млрд.), что создание единой классификации дефектов зубных рядов невозможно. Наибольшее распространение получили те, которые учитывали лишь часть признаков, самой распространенной из них является классификация Кеннеди. По Кеннеди дефекты подразделяются на четыре класса: 1-й класс – двусторонние концевые, 2-й класс – односторонние концевые, 3-й класс – включенные дефекты в боковых отделах и 4-й класс – включенные дефекты фронтального отдела зубного ряда. Каждый класс, кроме четвертого, имеет подклассы. При наличии дефектов зубного ряда, относящихся к различным классам, в диагнозе следует указывать класс, меньший по порядку.
Среди отечественных авторов наибольшее распространение получила классификация Е.И. Гаврилова. Автор выделяет четыре группы дефектов:
1)концевые (односторонние, двусторонние);
2)включенные (боковые – односторонние, двусторонние и передние);
3)комбинированные;
4)челюсти с одиночно сохранившимися зубами.
Профессор Е.И. Гаврилов предложил разделить дефекты зубных рядов по объему:
119
-до 3 зубов - малые
-до 6 зубов - средние
-более 6 зубов - большие
Классификации составлены по принципу особенностей подготовки и проведения ортопедического лечения. Однако, ни одна классификация не дает точных указаний к применению той или иной конструкции протеза, так как невозможно полностью отразить клиническую картину частичного отсутствия зубов, окклюзионных взаимоотношений зубных рядов, состояние твердых тканей зубов и пародонта.
Клиническое обследование. Обследование пациентов проводится по общепринятой методике. Характерные жалобы, предъявляемые пациентами: затрудненное откусывание и пережевывание пищи, эстетический дефект, нарушение дикции и т. д.
Особенно обращают внимание на следующее:
-при осмотре лица: симметрия лица, наличие внешних признаков снижения высоты нижней отдела лица, углубление (резко выраженные) носогубных и подбородочной складок, западение щек и губ, ангулярный хейлит (заеды);
-при осмотре полости рта:
-оценка состояния зубов, ограничивающих дефект, и зубовантагонистов (степень патологической подвижности, степень атрофии костной ткани альвеолы, наличие патологической стираемости, аномалии развития);
-исследование величины и топографии дефекта зубных рядов;
-исследование окклюзионных взаимоотношений;
-выявление вторичных деформаций (феномен Попова - Годона);
-выявление внутриротовых признаков снижения высоты нижнего отдела лица;
-состояние краевого пародонта зубов, ограничивающих дефект, планируемых опорных зубов и зубов-антагонистов;
-состояние беззубого альвеолярного отростка.
Обязательны изготовление и анализ диагностических моделей челюстей (уточнение особенностей прикуса, соотношения с зубамиантагонистами, параллельность опорных зубов, уточнение выбора конструкции и т.д.), рентгенологическое обследование.
120
При частичном отсутствии зубов применяются как съемные, так и несъемные конструкции протезов (пластиночные и бюгельные, мостовидные и консольные). Румпель выделяет следующие виды протезов:
-физиологические (несъемные мостовидные);
-полуфизиологические (бюгельные, съемные мостовидные);
-нефизиологические (пластиночные).
Наиболее функциональными являются мостовидные протезы. Свое название они получили по аналогии со строительными сооружениями. Основой конструкции являются опорные элементы, располагающиеся на зубах, стоящих по обе стороны от дефекта, и промежуточная часть (тело протеза), соединенная с опорными элементами и замещающая отсутствующие зубы. В качестве опорных элементов могут использоваться вкладки, полукоронки, коронки, штифтовые конструкции. Промежуточная часть представляет собой блок искусственных зубов, который может быть стандартным или изготавливается по предварительно созданной восковой композиции. Мостовидные протезы могут изготавливаться из сплавов металлов, пластмассы, фарфора или комбинации материалов: металл + пластмасса (композит), металл + керамика.