103

положении центральной окклюзии, затем в передней и в боковых окклюзиях;

б) облицовочный материал расположен со всех сторон колпачка, тогда при смыкании зубов в центральной окклюзии между каркасом и зубами-антагонистами должно быть расстояние в пределах 1,5 - 2 мм. Также обращают внимание на точность восстановления межзубных контактов.

2.Припасовка металлопластмассовой коронки. Во время припасовки коронки в полости рта недопустимо приложение чрезмерных усилий. Могут быть выявлены причины, мешающие правильному наложению коронки на зуб, например при неточном изготовлении коронки по отношению к рядом стоящим зубам. Повреждение соседних зубов на гипсовой модели или неточный оттиск приводят к избытку облицовочной массы на контактных поверхностях искусственной коронки. Постепенная коррекция должна привести к свободному наложению коронки на зуб. Вначале проверяют взаимоотношение коронки с зубами-антагонистами в состоянии центральной окклюзии, затем в передней и боковых окклюзиях. Окклюзионные контакты с зубамиантагонистами должны быть равномерными и плавными на всем протяжении и при всех движениях. Наличие суперконтактов устраняют пришлифованием.

После точного установления коронки на культе зуба приступают к оценке качества воспроизведения анатомической формы зуба (при облицовке всех сторон коронки), проверяют соответствие цвета. Резкое несоответствие цвета коронки и естественных зубов может быть устранено путем полного переделывания облицовочного слоя.

Методы окончательной отделки (обработки) коронок

Отбеливание. Является одним из способов удаления окалины с поверхности металлической коронки. Вещества, служащие для растворения окалины, называются отбелами. Отбелы подбирают с таким расчетом, чтобы они хорошо растворяли окалину и как можно меньше воздействовали на металл. При отсутствии отбела с такими возможностями, ограничивают время нахождения в нем металла. Различают отбелы для нержавеющей стали, на основе смесей соляной, серной, азотной кислот и воды. Отбелом для серебряных сплавов служит 96 % спирт, для золотых сплавов - раствор азотной

104

кислоты. Для отбеливания коронку погружают в нагретый до кипения раствор и кипятят примерно 1 мин. Затем извлекают, промывают в воде и обтирают.

Шлифовка. Обработка коронок проводится в несколько этапов с целью повышения химической стойкости, снижения электролитического потенциала. Поверхность коронки шлифуют абразивными инструментами (круги различных размеров, фасонные головки, металлические фрезы), добиваясь большой чистоты. Чистота обработки зависит от качества абразивного материала, размера зерен, скорости движения и давления инструмента на поверхность. Для шлифовки используют фасонные головки с мелким зерном на керамической связке, алмазные абразивы или шлифующей инструмент на вулканитовой связке. Оценка обработанной поверхности проводится визуально.

Полировка. Проводят двумя способами: механическим и электрохимическим. Механический, принципиально не отличается от методик шлифовки. Для полировки используют абразивные круги с очень мелким абразивным зерном, фетровые фильтры, волосяные и матерчатые щетки с обязательным применением полировочных паст. Полированием создают зеркально гладкую поверхность. Разновидностью механического способа полировки является пескоструйная обработка, которую проводят в специальном герметически закрытом аппарате. В сопло аппарата со струей воздуха под давлением 3 - 6 атм подается мелкодисперсный кварцевый песок, который и обрабатывает поверхность металла, снимая мелкие неровности поверхности.

Электрохимическая полировка - метод, позволяющий изменить поверхность металлического каркаса за счет растворения мельчайших выступов и шероховатостей. Процесс растворения состоит в переносе с острия выступов и шероховатостей ионов металла в электролит, т. е. перемещении металла с анода к катоду. Процесс протекает в специальных электролитах при подведении к обрабатываемой детали тока определенной силы. Скорость электрохимической полировки зависит от силы тока, структуры и состава сплава металла, состава электролита и его температуры. Нанесение глазури. Целью глазурования (глазурирования) поверхности керамики является формирование тонкой стекловидной пленки, которая не сглаживает и не стирает текстуру поверхности и мелкие детали. Глазурование

105

производят без вакуума. После нанесения глазури на коронку ее предварительно подсушивают у входа печи при температуре 700 -900 °С в течение 6 мин, далее изделие на триггере вводится в печь, где проводится обжиг при обычной скорости повышения температуры. Пленка глазури формируется в интервале от 750 до 940 °С. После образования глазури коронку вынимают из печи и постепенно охлаждают до комнатной температуры. Поверхность коронки после глазурования не подлежит коррекции.

Последний клинический этап – фиксация. Фиксацию можно поводить как на временный, так и на постоянный цемент сразу. Одиночные коронки и небольшие по протяженности (до трех единиц) мостовидные протезы чаще всего фиксируют сразу на постоянный цемент. В других случаях можно и нужно фиксировать на временные цементы. Решение остается за лечащим врачом. И тот, и другой методы имеют как отрицательные, так и положительные моменты: с одной стороны, на ранних этапах пользования протезом в случае возникновения скола облицовки его намного проще устранить при временной фиксации. С другой стороны, вероятность расцементировки на временном цементе многократно возрастает, что при неявке пациента вовремя на прием увеличивает риск скола.

При работе с зубами с витальной пульпой всегда проводится фиксация на временный цемент на 2 - 3 нед. (см. занятие 7). При этом пациент должен быть предупрежден о необходимости при малейших признаках расцементировки немедленно явится на прием к врачу. Для постоянной фиксации применяют цинк-фосфатные, поликарбоксилатные, стеклоиономерные и полимерные цементы.

При постоянной фиксации коронки обрабатывают антисептическим раствором, высушивают. Опорные зубы обкладывают ватными валиками, высушивают, проводят их антисептическую обработку, снова высушивают. Замешивают цемент (замешивания проводят на прилагаемых к цементу бумажных блоках или на стекле на гладкой поверхности). Заполняют цементом коронки мостовидного протеза, обращая внимание на отсутствие пузырей воздуха. Вводят в полость рта, располагают на опорные зубы и надавливают с усилием. Просят пациента закрыть рот в центральной окклюзии, проверяют правильность расположения мостовидного протеза на зубах, особенно в области краев опорных коронок. После затвердения