Оральные контрацептивы (кок):

*можно использовать любые современные низкодозированные КОК по 1 таблетке дважды в день;

*лечение продолжается 5-7 дней, хотя кровотечение прекращается через 12-24 часа;

*при продолжающемся кровотечении необходимо исключить другие его причины: полипы, неполный аборт, злокачественное новообразование;

*через 2-4 дня после прекращения приёма КОК должно начаться обильное кровотечение, сопровождающееся схваткообразными болями;

*на 5 день этого кровотечения начинается приём КОК в обычном циклическом режиме: 1 таблетка в день;

*нет данных о преимуществе различных режимов гормонального гемостаза.

Вариант при тяжёлом кровотечении:

*4 таблетки в день в течение 4 дней, затем 3 таблетки в день в течение 4-х дней, затем 2 таблетки в день в течение 4 дней, 1 таблетка в день до полных 2 месяцев с начала лечения, после кровотечения отмены применение КОК в течение 4 месяцев в обычном циклическом режиме

*рекомендуется приём КОК в течение не менее 3 циклов: с каждым последующим циклом уменьшаются болевые ощущения и количество теряемой крови во время менструации (на 60%), уменьшается толщина эндометрия

*при обильных менструациях у женщин с овуляторными циклами может быть полезным ежедневное назначение гестагенов или КОК в течение недели перед менструацией.

Эстрогены:

при длительном кровотечении, приводящем к истончению эндометрия, лечение прогестинами не даёт эффекта;

при обильном кровотечении применяется введение Э в высоких дозах:

*25 мг конъюгированных Э (КЭ) в/в через 4 часа до прекращения кровотечения, но не более 24 часов;

*1,25 КЭ или 2 мг эстрадиола через рот каждые 4 часа в течение суток. Далее, ежедневно снижая дозу до 2 мг эстрадиола в сутки, 7-10 дней.

*при менее интенсивном кровотечении лечение начинается с низких доз Э в течение 7-10 дней: 1,25 мг КЭ или 2 мг эстрадиола ежедневно;

*любая схема лечения Э должна завершаться назначением гестагенов, чтобы обеспечить кровотечение отмены: 7 - 10 дней – чистые Э, 7 - 10 дней – комбинация Э и прогестинов;

*при отсутствии эффекта от лечения Э в течение 1-2 суток необходимо переходить к остановке кровотечения путём выскабливания полости матки; Помните: выскабливание полости матки не излечивает женщин с ДМК и должно дополняться гормональным лечением.

Э полезны для контроля эпизодов прорывного кровотечения при использовании гестагенов в форме депо (у 25% пациентов при длительном введении Депо-Провера или применении Норпланта) или при оральной контрацепции:

*приём контрацептива не следует отменять;

*назначить в течение недели 1,25 КЭ или 2 мг эстрадиола ежедневно.

Следует учесть: у пациентов с личным или семейным анамнезом венозной тромбоэмболии применение высоких доз Э не рекомендуется.

Лечение антипростагландинами:

*гистологическое исследование ткани матки после воздействия НПВП выявило вазоконстрикцию и повышение аггрегации тромбоцитов;

*при менорагии кровопотеря снижается примерно на 40-50%;

*терапия начинается с началом кровотечения и продолжается 3-4 дня;

*кроме кровотечения уменьшаются и другие неприятные симптомы во время менструации.

*ВМК, содержащие прогестины в виде прогестерона или левоноргестрела:

*существенно снижают менструальную кровопотерю: примерно на 96% через год применения, а у некоторых пациентов возникает аменорея;

*результаты их применения сравнимы по эффективности с аблацией эндометрия: у 20% пациентов развивается аменорея, у 50% количество теряемой крови становится ниже нормы;

*подобная тактика ведения целесообразна:

*у пациентов с непрекращающимся маточным кровотечением ввиду тяжёлой экстрагенитальной патологии (почечная недостаточность);

*у здоровых женщин с обильными менструациями.