- •Базисные знания:
- •План занятия.
- •Хронокарта практического занятия — 180 мин.
- •Ситуационные задачи:
- •Литература:
- •Нарушение гормональной регуляции в организме может произойти:
- •Клиническая картина
- •К основным методам гемостаза относят хирургический и гормональный.
- •Оральные контрацептивы (кок):
- •Вариант при тяжёлом кровотечении:
- •Эстрогены:
- •Лечение агонистами ГтРг:
Клиническая картина
В разные возрастные периоды жизни женщины ДМК имеют особенности клинической картины. ЮМК – протекают на фоне атрезии фолликулов. Клиническая картина характеризуется длительными (более 7 дней) обильными анемизирующими больную ациклическими кровотечениями. Наиболее типичны кровотечения после задержки менструации на 1,5-6 мес., однако кровотечения могут наступить и через 14-16 дней после начала предыдущих кровянистых выделений. Ациклические кровотечения могут начаться с периода менархе, чаще в течение 1,5-2 лет после первой менструации, на фоне неустановившегося цикла. ЮМК, как правило, сопровождаются быстрым нарастанием анемии, достигающей иногда значительной степени.
Механизм маточного кровотечения связан с застойным полнокровием, расширением капилляров в эндометрии, развитием участков некроза и неравномерного отторжения эндометрия.
Девочки могут жаловаться на общую слабость, головокружение, головную боль, учащенное сердцебиение, плохой сон и аппетит, понижение работоспособности, раздражительность, плаксивость. Клиническая картина зависит от степени анемизации больной. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов и видимых слизистых, тахикардия, возможно снижение показателей артериального давления.
ДМК в репродуктивном возрасте, чаще развиваются после периода задержки менструации от 1,5 до 6 месяцев. Клиническая картина определяется длительностью кровотечения и степенью кровопотери, следствием которых являются слабость, головные боли, утомляемость, снижение АД, тахикардия. Распространенным симптомом ДМК в репродуктивном возрасте является бесплодие (первичное и вторичное), частота которого колеблется от 20 до 60%.
ДМК в пременопаузальном периоде протекают на фоне задержки менструаций в течение 1,5 – 6 месяцев и сопровождаются выраженной кровопотерей. Кровотечение всегда носит продолжительный характер, а степень выраженности клинической симптоматики зависит от степени анемизации больной.
ДМК во всех возрастных группах сопровождаются изменениями функционального состояния свертывающей системы крови (снижение уровня прокоагулянтов, повышение фибринолитической активности крови), приводящими к снижению коагуляционной способности крови.
При дифференциальной диагностики, прежде всего, исключается органическая патология яичников, матки и влагалища, а также наиболее вероятные для данного возраста заболевания. Для пубертатного периода это – болезни крови, и, прежде всего, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и лейкозы; для зрелого возраста – прерывание беременности на ранних сроках; для позднего репродуктивного возраста – опухоли тела и шейки матки.
В пубертатном возрасте прежде, чем ставить диагноз ЮМК должны быть исключены заболевания крови, характеризующиеся нарушением гемостаза. Одно из первых мест у подростков занимает идиопатическая аутоиммунная тромбопеническая пурпура (болезнь Верльгофа). Образующиеся в организме аутоантитела против тромбоцитов разрушают важнейшие факторы гемокоагуляции и вызывают кровотечения. Девушки с болезнью Верльгофа уже с раннего детства страдают носовыми кровотечениями, кровоточивотью при порезах и ушибах, после экстракции зубов. Первая же менструация переходит в кровотечение, что указывает на возможность данного заболевания. На коже больных, как правило, видны множественные кровоподтеки, петехии. Установлению диагноза болезни Верльгофа помогают характерный анамнез и внешний вид больных (петихиальная сыпь в период обострения), уменьшение числа тромбоцитов – менее 70х109 л и увелечение времени капиллярного кровотечения в анализах крови.
Другие геморрагические диатезы (недостаточность X, VIII факторов свертывания крови) встречаются редко, имеют семейный характер и, как правило, диагностируются еще в раннем детстве.
К редкой патологии, о которой необходимо помнить при выяснении причин маточных кровотечений в пубертатном периоде относятся миома матки, гормонально-активные (феминизирующие) опухоли, у девушек-подростков не следует также забывать и о возможности прервавшейся беременности.
Дифференциальную диагностику ДМК в репродуктивном и пременопаузальном периодах проводят с задержкой частей плодного яйца (неполный аборт, плацентарный полип), трубной беременностью, миомой матки (интрамуральное или субмукозное расположение узла), полипами эндометрия, внутренним эндометриозом, аденокарциномой эндометрия, гормонально-активными опухолями яичников.
Основные этапы лечения ДМК заключаются в проведении гемостаза и последующей профилактике рецидивов кровотечения.