1.Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2.Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией по приоритетной проблеме пациента.

3.Определите вид повреждения и его осложнение, описанные в задаче.

4.Продемонстрируйте технику сестринской манипуляции, наиболее значимой в данной ситуации.

Эталон ответа

1.У пациента нарушены потребности: быть здоровым, есть, пить, поддерживать состояние, двигаться , работать, поддерживать температуру тела, быть в безопасности

Настоящие проблемы пациента: высокий риск отравления токсинами; нарушение глотания; судороги; нарушение целостности кожных покровов, высокая температура, тахикардия, тахипноэ.

Потенциальные проблемы пациента при прогрессировании Столбняка переход судорог на мышцы гортани и диафрагму ведет к остановке дыхания, переломам ребер и разрывам мышц, обезвоживание и истощение.

2.Приоритетная проблема : судороги, нарушение глотания.

Цель: устранить судороги, нарушение глотания.

Планирование	Мотивация
М\с обработает кожу вокруг раны, наложит асептическую повязку.	Для предотвращения инфицирования раны банальной флорой.
М/с пригласит врача	Для получения назначений и решения вопроса о госпитализации.
М/с введет по назначению врача АС-1мл, аминозин25% - 1 мл,анальгин50% - 25 мл, димедрол 1% - 1 мл	Для уменьшения судорог, уменьшения интоксикации
М\с вызовет «Скорую помошь»	Для срочной госпитализации
М/с подает экстренное извещение в СЭС

3.Студент определяет вид повреждения и его осложнение, описанные в задаче.

4.Студент демонстрирует технику сестринской манипуляции, наиболее значимой в данной ситуации.

Задача №17.

В стационар поступил пациент, 28 лет, с жалобами на боли в области левой кисти, отек, повышение температуры тела до 39.0 ^оС. Из анамнеза медсестра выяснила, что накануне, после работы с лопатой, на левой ладони появились пузыри со светлым содержимым, которое вскоре вскрылись. За медицинской помощью не обращался, раны обработал йодом. Вечером появились пульсирующие боли в области кисти, повысилась температура тела до 38.6 ^оС. При осмотре: в области тыла кисти выраженный отек, гиперемия; пульс 100 в минуту, ЧДД 22 в минуту, АД 120/80 мм.рт.ст., температура тела 39.0^о С.

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2.Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией по приоритетной проблеме пациента.

3.Определите заболевание, которое можно заподозрить у пациента, обоснуйте ответ

4.Продемонстрируйте технику манипуляции, наиболее значимой в данной ситуации.

Эталон ответа.

1.У пациента нарушено потребность быть здоровым, поддерживать температуру тела, работать, отдыхать, спать.

Настоящие проблемы пациента : нарушение целостности кожных покровов; отек и покраснение кожи; пульсирующая боль в области левой кисти; повышение температуры тела; тахикардия; тахипноэ; дефицит самоухода.

Потенциальные проблемы: осложнения при флегмоне могут привести к развитию лимфаденита ,рожи, сепсиса, тромбофлебита, гнойный артрита.

2.Приоритетные проблемы: нарушение целостности кожных покровов, отек и гиперемия кожи, боль в области кисти.

Цель: снять явления воспаления

Планирование	Мотивация
М/с обеспечит асептическое окружение, проведет туалет кожи вокруг раны.	Для уменьшения инфицирования
М/с обеспечит наложение асептической повязки	Для уменьшения травматизации поврежденных тканей, дополнительного инфицирования
М/с обеспечит наблюдение за больным(Измерение температуры, пульса, АД)	Для контроля за общим состоянием пациента
М/с подготовит пациента для экстренной операции(общий анализ крови ,анализ мочи, ЭКГ, подготовка кожи, премедикация).	Для эвакуации гноя и промывания раны
По назначению врача вводит лекарственные препараты.	Для снятия симптомов воспаления, дезинтоксикации.

3. Студент определит заболевание, которое можно заподозрить у пациента, обоснует ответ

4. Студент продемонстрирует технику манипуляции, наиболее значимой в данной ситуации.

Задача № 18.

В хирургическое отделение поступила пациентка, 15 лет, с жалобами на недомогание, повышение температуры тела до 38.5° С, озноб, головокружение. При осмотре выявлено: на задней поверхности шеи имеется воспалительно-некротический инфильтрат багрово-красного цвета, состоящий из нескольких слившихся фурункулов; пульс 110 в минуту,АД 110/80 мм.рт.ст., ЧДД 22 в минуту.

Задания