Задачи по хирургии

Задача №1

Медсестра школьного медпункта оказывает помощь школьнику, упавшему на перемене с опорой на правую кисть. При расспросе она выявила, что ребенок жалуется на боль в нижней трети правого предплечья, не может пользоваться конечностью. При осмотре она обнаружила деформацию предплечья в нижней трети, отек. Общее состояние ребенка ближе к удовлетворительному, пульс 88 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 100/70 мм.рт.ст. , дыхание через нос свободное, 18 в минуту.

Задания.

1. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией по приоритетной проблеме.

3. Определите характер повреждения, перечислите объективные симптомы, характерные для этого повреждения.

4. Продемонстрируйте наложение транспортной иммобилизации при данном повреждении.

Эталон ответа

1. У пациента нарушено удовлетворение потребности: быть здоровым, избегать опасности, двигаться, есть, одеваться, раздеваться, проводить гигиенические мероприятия

Проблемы пациента. Настоящие: боль в правом предплечье, деформация предплечья, отек, ограничение движения.

Потенциальные: риск вторичного смещения.

2. Приоритетная проблема – боль в правом предплечье.

Цель краткосрочная: через 15-20 мин. у пациента уменьшится боль.

Планирование	Мотивация
1. М/с по назначению школьного врача введет 50% анальгин в/м 1,0	- уменьшить боль
2. М/с наложит транспортную иммобилизацию предплечья шиной Крамера, придав физиологическое положение конечности; на место перелома наложит пузырь со льдом	- уменьшить боль, создать покой конечности
3. М/с осуществит вызов бригады Скорой помощи	- доставка пациента в травматологическое отделение для оказания квалифицированной помощи и лечения

3. Симптомы болезненности, ограничения движения, деформации предплечья в нижней трети и отек характерны для перелома нижней трети костей предплечья.

4. Студент демонстрирует наложение транспортной иммобилизации при данном повреждении.

Задача №2

Медсестра процедурного кабинета переливает по назначению врача пациенту в/в желатиноль. После переливания 200 мл пациент жалуется на зуд кожи по передней поверхности туловища и в паховых областях. При осмотре пациента медсестра обнаружила крупную ярко-красную сыпь, слегка выступающую над поверхностью кожи. При обследовании пациента состояние ближе к удовлетворительному, пульс 84 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм.рт.ст. Дыхание через нос свободное, 18 в минуту.

Задания.

1. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией по приоритетной проблеме.

3. Подготовьте медикаменты для оказания помощи пациенту.

4. Продемонстрируйте технику наиболее значимой в данной ситуации сестринской манипуляции.

Эталон ответа

1. У пациента нарушено удовлетворение потребности: быть здоровым, быть чистым, избегать опасности.

Проблемы пациента. Настоящие: зуд, сыпь, связанные с введением желатиноля. Потенциальные: риск развития анафилактического шока.

2. Приоритетная проблема – аллергическая реакция при переливании в виде крапивницы.

Цель краткосрочная: пациент отметит уменьшение зуда через 2 часа.

Цель долгосрочная: у пациента высыпания и зуд исчезнут к 3-4 дню.

Планирование	Мотивация
1.Немедленное прекращение трансфузии с оставление иглы в вене	- предотвращение дальнейшего развития аллергической реакции, сохранение возможности вв введения препаратов для лечения крапивницы
2. Доложить врачу об изменении состояния пациента	- решение вопроса о продолжении введения желатиноля, оказание помощи пациенту
3. Подготовить лекарственные средства для оказания помощи пациенту	- обеспечение оказания медицинской помощи пациенту
4. По назначению врача ввести 1мл димедрола в/м; 10 мл 10% раствора кальция хлорида в/в	- предупреждение развития анафилактического шока
5. Контроль за состоянием пациента (ЧДД, пульс, АД)	- оценка эффективности действий
6. Создать пациенту физический и психический покой	- обеспечение удобного положения в постели

3. М/с подготовит антигистаминные препараты димедрол 1%, тавегил, супрастин, преднизолон, 10% раствор хлористого кальция.

4. Студент демонстрирует технику заполнения системы вв капельного вливания.

Задача №3

В хирургическом отделении находится пациент с диагнозом: заболевание желудка. Пациента беспокоит боль в эпигастрии, не связанная с приемом пищи. За последние 3 месяца похудел на 8 кг. Отмечает снижение аппетита, отвращение к мясной пище, чувство переполнения в желудке после приема пищи. Иногда сам для облегчения вызывает рвоту. При обследовании выявлено, что опухоль находится в пилорическом отделе желудка. На обходе врач сказал пациенту, что тому предстоит операция, после чего пациент стал волноваться. В разговоре с сестрой высказал опасения, что вряд ли перенесет операцию, т.к. его знакомый якобы умер от подобной операции.

Задания.

1. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией по приоритетной проблеме.

3. Перечислите дополнительные и специальные методы исследования, которые необходимо провести пациенту для подтверждения диагноза, расскажите о подготовке пациента к ним.

4. Подготовьте все необходимое для определения группы крови.

Эталон ответа

1. У пациента нарушено удовлетворение потребности: быть здоровым, не иметь дискомфорта, быть в безопасности, есть, пить, выделять.

Проблемы пациента. Настоящие: боль в эпигастрии, снижение аппетита, отвращение к пище, чувство переполнения в желудке после приема пищи, самостоятельное вызывание рвоты для облегчения состояния, чувство страха за неблагоприятный исход заболевания страх перед операцией.

Потенциальные: усиление боли, рвота съеденной пищей, раковая кахексия, желудочное кровотечение.

2. Приоритетная проблема – страх перед предстоящей операцией.

Цели краткосрочные и долгосрочные: пациент преодолеет страх перед предстоящей операцией, адаптируется к состоянию своего здоровья.

Планирование	Мотивация
1. М/с ежедневно по 5-10 мин. будет обсуждать с пациентом его страхи и волнения	- оказать моральную поддержку
2. М/с, отвечая на вопросы пациента, ознакомит его с методами обезболивания, планом предоперационной подготовки, течением послеоперационного периода.	- вселить уверенность пациента в то, что все действия медработников направлены на профилактику осложнений во время наркоза и послеоперационного периода.
3. М/с познакомит пациента с больным, перенесшим удачно подобную операцию	- подкрепить свои слова словами другого пациента, перенесшего такую же операцию
4. . М/с проведет беседу с родственниками	- обеспечить психологическую поддержку со стороны близких и родственников
5. М/с организует досуг пациента	- отвлечь пациента от мыслей о неблагоприятном исходе
6. К моменту операции м/с убедится, что пациент преодолел страх	- оценить свои действия

3. Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование. Подготовка пациента: подготовки к исследованию не требуется, в рентгенологическом кабинете пациент принимает внутрь взвесь сульфата бария 150-200 мл.

В сомнительных случаях прибегают к гастроскопии, при которой опухоль может быть обнаружена визуально, а диагноз подтвержден при гистологическом исследовании. Подготовка пациента: проводится утром натощак, не курить, не чистить зубы.

4. Студент подготавливает все необходимое для определения группы крови.

Задача №4

У пациентки по поводу рака грудной железы проведена радикальная мастэктомия. В послеоперационном периоде планируется провести 6 курсов химиотерапии. Пациентка расстроена, т.к. предоперационный курс химиотерапии перенесла плохо: выпадали волосы, во время химиотерапии отмечала слабость, тошноту, рвоту. В анализе крови отмечалось снижение лейкоцитов до 3 х 109. В разговоре с медсестрой высказывает сомнение в необходимости проведения химиотерапии.

Задания.