1. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией по приоритетной проблеме пациента.

3. Определите и обоснуйте вид повреждения у пациента.

4. Продемонстрируйте технику сестринской манипуляции, наиболее значимой в данной ситуации.

Эталон ответа.

1.У Пациента нарушены потребности: быть здоровым, избегать опасности, поддерживать состояние, принимать пищу, спать.

Настоящие проблемы пациента: головная боль, головокружение, рвота, истечение крови и ликвора из ушей и носа, травматический шок, тахикардия, тахипноэ.

Потенциальные проблемы: Посттравматическая пневмоцефалия, инфицирование внутричерепного содержимого.

2.Приоритетные проблемы: головная боль, головокружение, истечение ликвора из ушей и носа, травматический шок.

Цель: уменьшить явление травматического шока, снять боль, остановить истечение крови и ликвора.

Планирование	Мотивация
М\с обеспечит физический и психологический комфорт(строгий пастельный режим с приподнятым головным концом)	Для облегчение симптомов травматического шока ,профилактики осложнений .
М\с исключит воздействие внешних раздражителей(свет, шум, телевизор)	Для обеспечения полного покоя
М\с обеспечит пузырь со льдом на голову	Для уменьшения отека
М\с проведет томпанаду носовых и ушных ходов	Для предотвращения инфицирования внутричерепного содержимого
М\с оперативно вводит лекарственные препараты по назначению врача(сосудистые препараты, легкие болеутоляющие ,седативные)	Для снятия болевого синдрома, улучшение питания мозговой ткани.
М\с сопровождает на назначение обследования( рентгенография, КТ, МРТ и др.)	Для профилактики травматизма
М\с проведет беседу о необходимости соблюдения строгого пастельного режима	Для профилактики осложнений
М\с обеспечит наблюдение за пациентом( измерение температуру тела, пульс, ЧДД, АД, контроль за повязкой)	Для контроля за состоянием пациента

3.Студент определит и обоснует вид повреждения у пациента.

4.Студент продемонстрируйте технику сестринской манипуляции, наиболее значимой в данной ситуации

Задача №15

В хирургический кабинет поликлиники обратился пациент, 40 лет, с жалобами на боли в области обоих кистей, онемение конечностей. Из анамнеза медсестра выяснила, что пациент находился на морозе без перчаток в течение 2-х часов. При осмотре выявлено: кожные покровы кистей рук цианотичны, определяется мраморность кожи, чувствительность нарушена, имеются пузыри, наполненные светлым содержимым; пульс 80 в минуту, АД 130/80 мм.рт.ст., ЧДД 18 в минуту, температура тела 36.9 ^оС.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией по приоритетной проблеме пациента.

3. Определите и обоснуйте вид повреждения на момент осмотра.

4. Продемонстрируйте технику сестринской манипуляции, наиболее значимой в данной ситуации.

Эталон ответа

1.У пациента нарушены удовлетворение потребностей: быть здоровым, избегать опасности, работать, отдыхать ,быть чистым.

Настоящие проблемы пациента: нарушение целостности кожи, боль и онемение в обеих кистях, нарушение чувствительности конечностей, ограничение движений в обеих кистях.

Потенциальные проблемы: угроза присоединения инфекции; риск некроза и инвалидности.

2.Приоритетная проблемы: нарушение целостности кожи, боль в кистях

Цель: предупреждение попадание вторичной инфекции.

Планирование	Мотивация
М\с обработает кожу вокруг отморожения спиртом	Для уменьшения распространения инфекции
М/с наложит асептическую термоизолирующую повязку	Для предупреждения вторичного инфицирования и предотвращения резкого перепада температуры на поврежденной поверхности
М/с проведет иммобилизацию конечностей косыночной повязкой	Для уменьшения болей и предупреждения распространения инфекции
М/с обеспечит консультацию хирурга	Для определения дальнейшего лечения
М/с вызовет «Скорую помощь» для транспортировки пациента в стационар	Для оказания квалифицированной помощи

3.Студент определит и обоснует вид повреждения на момент осмотра.

4.Студент продемонстрирует технику сестринской манипуляции, наиболее значимой в данной ситуации.

Задача №16.

В хирургический кабинет поликлиники обратилась женщина ,42 лет, с жалобами на повышение температуры до 38.6° С, болезненные судороги мышц плеча, затрудненное глотание. Из анамнеза известно, что пациентка уколола плечо о ржавый гвоздь, кровотечение было незначительное, за медицинской помощью не обращалась. Через 2 дня состояние больной ухудшилось, появились судорожные подергивания в левом плече. Объективно: состояние средней тяжести, температура 38.8°С, пульс 98 в минуту, ритмичный, ЧДД 24 в минуту, АД 120/80 мм.рт.ст.

Задания