Противопоказания к бронхографии

• Заболевания различных органов и систем в фазе декомпенсации.

• Острые воспалительные процессы в верхних дыхательных путях и легких.

• Дыхательная недостаточность II и особенно III степени.

• Непереносимость анестетиков или компонентов контрастного вещества.

Для бронхографии применяют йодированные масла (йодолипол, липийодол, йодипин), а также сульфаниламидные и водорастворимые контрастные вещества (бронхоселектан, йодурон Б и др.)

8.

Урография — это метод рентгенологического исследования почек и мочевых путей с помощью внутривенного введения контрастного вещества. Экскреторная урография основана на способности почек выделять содержащие йод вещества. Применяется при большинстве урологических заболеваний. Урография позволяет определять функциональную способность почек и мочевых путей и судить об их морфологии.

При подготовке к урографии больному за один-два дня до исследования производят пробу на переносимость йода: в вену вводят 1—2 мл рентгеноконтрастного вещества. При признаках йодизма (насморк, крапивница, отеки) применение препарата противопоказано. Внутривенное введение рентгеноконтрастных препаратов, содержащих йод, противопоказано больным с тяжелым нарушением выделительной функции почек, заболеваниями печени, гипертиреозом. Больному накануне вечером и за 2 часа до исследования очищают кишечник от каловых масс и газов с помощью клизм. Перед урографией производят обзорный снимок почек и мочевых путей.

Для урографии используют сергозин (40 мл 40% раствора), кардиотраст (20 мл 35% раствора) или другое контрастное вещество, которое медленно вводят в вену на локтевом сгибе. Затем производят 3—5 рентгеновских снимков области почек и мочевых путей при положении больного на спине и центрации рентгеновской трубки на срединную точку линии между пупком и лобком. Первый снимок делают через 8—10 мин. после введения контрастного вещества, последующие (в зависимости от получаемого изображения и цели исследования) через 20, 40, 60 мин. и 2 часа.

Урограммы позволяют изучать выделительную способность почек, форму и размеры чашечек и лоханок, а также выявлять камни, устанавливать их расположение и вызванные ими в почках и мочеточниках изменения, определять гидронефроз, туберкулез, опухоли почек и другие заболевания, сопровождающиеся функциональными нарушениями. При одностороннем заболевании урография дает возможность судить о функции непораженной почки.

Для исследования сократительной и моторной функции заполненных контрастным веществом мочевых путей применяют урокимографию (рентгенографию с использованием подвижной кимографической решетки) и урорентгенокинематографию (киносъемку с помощью электронно-оптического усилителя).

Побочные действия рентгеноконтрастных веществ следует подразделить на две группы — побочные реакции и осложнения. Мы считаем, что деление осложнений на легкие и тяжелые неправильно, так как легкие, например кашель, без соответствующей терапии могут привести к тяжелым — бронхоспазму и остановке дыхания.

Побочными реакциями мы считаем головную боль, головокружение, металлический вкус во рту, ощущение жара, падение артериального давления в пределах 20 мм рт. ст. Некоторые явления, например ощущение жара, можно называть побочными реакциями лишь условно, так как иногда (при ангиографии) они информируют о правильно выполненном исследовании. Однако они могут быть предвестниками более серьезных осложнений, поэтому к ним следует относиться со вниманием. В большинстве случаев побочные реакции не требуют лечебных мероприятий (необходимо лишь наблюдение) и проходят бесследно по окончании исследования.

К осложнениям относятся аллергические проявления (уртикарная и петехиальная сыпь, ангионевротический отек, слезо- и слюнотечение, бронхо- и ларингоспазм, кашель), анафилактический шок, коллапс, острая почечная и печеночная недостаточность, смерть.

Побочные реакции и осложнения требуют незамедлительных лечебных мероприятий, поскольку при неоказании своевременной помощи тяжесть их прогрессивно нарастает.

При аллергических реакциях (уртикарная и петехиальная сыпь, отек языка, гортани, трахеи) прежде всего необходимо ввести внутривенно 20—30 мл 30% раствора тиосульфата натрия, затем 10 мл 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция, глюкокортикоиды (100—200 мг гидрокортизона или 40— 60 мг преднизолона в 5% растворе глюкозы), супрастин, димедрол, пипольфен, лазикс (20—40 мг).

9.

Ирригоскопия — метод контрастного рентгенологического исследования толстой кишки с помощью бариевой клизмы. Ирригоскопию производят натощак после предварительной двукратной очистительной клизмы: вечером накануне исследования и за 2—3 часа до ирригоскопии. Для ирригоскопии в рентгеновском кабинете необходимо иметь кружку Эсмарха, аппарат Боброва или стеклянную воронку емкостью 1,5—2 л, резиновую трубку длиной 1,5 м, соответствующего диаметра стеклянную соединительную трубочку длиной 8—10 см, мягкий резиновый наконечник длиной 25—30 см и зажим Мора. Желательно иметь штатив высотой, около 2 м с приспособлением для перемещения сосуда с бариевой взвесью по вертикали, чтобы избавить сестру или санитарку от необходимости держать сосуд в руках.

Бариевую взвесь готовят в чистой посуде и при хорошем освещении (не в фотолаборатории) из расчета 200— 300 г сернокислого бария на 1,5— 2 л теплой прокипяченной воды при постоянном помешивании и добавлении воды с таким расчетом, чтобы температура готовой взвеси была около 38°.

Перед введением контрастной взвеси необходимо убедиться в проходимости трубки, взвесь нужно все время помешивать. Трубку зажимают, наконечник смазывают вазелином и вводят в прямую кишку. Последовательное заполнение отделов толстой кишки проводят под контролем просвечивания. После тугого заполнения всех отделов толстой кишки больному предлагают опорожнить кишечник и приступают к исследованию рельефа.

Для лучшего выявления рельефа кишки к содержимому клизмы добавляют от 5 до 10 г танина. С этой же целью применяют метод раздувания контрастированного барием кишечника газом (воздухом) с помощью шаров Ричардсона.