Показания к исследованию

Это исследование позволяет выявить повреждения и пороки развития кровеносных сосудов:

• Аневризмы

• Сужения сосудов

• Мальформация

• Нарушения проходимости сосудов (атеросклероз, тромбоз)

• Повреждения и пороки развития различных органов, опухоли и т. д.

(Атеросклеротические поражения аорты и ее магистральных периферических ветвей, коронарных артерий.

• Расширение артерий, называемое аневризмами.

• Поражения артерий почек.

• Заболевания аорты и ее ветвей .

• Пороки развития артериальных и венозных сосудов.

• Тромбоз глубоких вен или образование кровяного сгустка в легочной артерии, именуемое тромбоэмболией легочной артерии.)

Противопоказания

• Ангиография противопоказана при:

• Острых воспалительных и инфекционных заболеваниях

• При венографии тромбофлебита

• Психических заболеваниях

• Выраженной сердечной, печёночной и почечной недостаточности

• Аллергических реакциях на препараты йода

• Тяжёлом состоянии больного

Подготовка

Перед ангиографией необходимо исключить наличие противопоказаний: (аллергия на йод и анестезию, почечная недостаточность, нарушения системы гемостаза, дисфункция щитовидной железы, венерические заболевания). Также необходимы флюорография, электрокардиограмма.

За две недели до исследования желательно исключить спиртное. Для защиты почек от большого количества йода иногда перед исследованием проводится гидратация (насыщение организма жидкостью), что позволяет разбавить рентгеноконтрастное вещество и облегчить его выведение из организма. Для снижения риска развития аллергической реакции перед процедурой ангиографии назначаются противоаллергические препараты. За четыре часа до ангиографии нельзя принимать пищу и воду. Перед исследованием необходимо снять все украшения и металлические предметы, так как они могут мешать прохождению рентгеновских лучей.

Перед исследованием врач должен получить письменное согласие больного на процедуру.

Проведение

Пациент укладывается на агиографический стол и подключается к кардиомонитору, в вену устанавливается катетер для инъекций. Перед исследованием через катетер проводится премедикация: введение антигистаминных препаратов (профилактика аллергических реакций), транквилизаторов, анальгетиков. Исследование проводится путем пункции (прокола) сосуда с последующей катетеризацией (введением в сосуд специального катетера, через который затем будет вводиться контрастное вещество (препарат йода)). Чаще всего проводят катетеризацию бедренной артерии. Все действия внутри сосуда осуществляются под контролем рентгенотелевидения. По окончании исследования на область пункции на сутки накладывают давящую повязку.

После проведения ангиографии необходимо пить большое количество жидкости, чтобы ускорить выведение йода и медикаментов из организма.

Цифровая субтракционная ангиография

Цифровая субтракционная ангиография — digital subtraction angiography (DSA). Это контрастное исследование сосудов с последующей компьютерной обработкой. Оно позволяет получить снимки высокого качества с выделением отдельных сосудов из общей картины, при этом можно уменьшить количество вводимого контрастного вещества и это вещество можно вводить внутривенно, не прибегая к катетеризации артерии, что менее травматично для пациента.

Возможные побочные реакции на введение контрастных препаратов.

Побочные реакции при внутривенном введении йодсодержащих контрастных препаратов возникают у 1-3% пациентов, причем у большинства – это реакции легкой степени выраженности (ощущение тепла, крапивница, зуд, тошнота, рвота, изменение вкусовых ощущений), обычно не требующие лечения. Реакции средней степени выраженности (бронхоспазм, отек Квинке, брадикардия, одышка, ларингоспазм) крайне редки, но требуют внимания со стороны медицинского персонала кабинета КТ. Лечение этих реакций основано на применении атропина, кислорода, бета-2-агонистов и адреналина подкожно. Реакции тяжелой степени (шок, остановка дыхания или сердечной деятельности, судороги, коллапс) крайне редки, могут развиться у пациентов, имеющих в анамнезе тяжелые побочные реакции на йод или другие агенты, и требуют проведения реанимационных мероприятий.

Необходимо отметить, что все угрожающие жизни реакции развиваются в пределах первых 15-45 минут после внутривенного введения контрастного препарата, что требует контроля состояния пациента в течение как минимум получаса после исследования. Кроме того, важно помнить, что применение низкоосмолярных контрастных препаратов многократно (в 4-10 раз) снижает риск развития побочных реакций. При болюсном внутривенном введении частота побочных реакций ниже, чем при капельном введении.

Тяжелым осложнением рентгеноконтрастного исследования является развитие острой почечной недостаточности.( Под токсической нефропатией следует понимать патологические изменения структуры и функций почек, обусловленные действием химических и биологических продуктов, которые вырабатывают токсические метаболиты, оказывающие вредное воздействие на почки. Поражения почек могут выражаться в протеинурии, остром тубулярном некрозе, медуллярном некрозе и острой почечной недостаточности. Основу патогенеза нефротоксичности контрастных веществ составляют вазоконстрикция, которая может быть вызвана прямым повреждением эндотелия или связыванием белка, а также агглютинация и разрушение эритроцитов.)

Анафилактический шок - это прежде всего ШОК - остро развивающееся состояние несоответствия доставки и потребления кислорода, характеризуемое острой недостаточностью кровообращения (острой циркуляторной недостаточностью), вплоть до коллаптоидного состояния, возникающее, вследствие анафилаксии (избыточной реакции организма человека на повторное воздействие аллергена). Анафилактические реакции (анафилактический шок) - угрожающие жизни неотложные состояния быстро развивающегося выраженного сосудистого коллапса.

До прибытия бригады «скорой», по возможности, следует:

• изолировать больного от аллергена, если он известен (проветрить помещение, произвести его влажную уборку, при реакции на укус насекомого, или на внутримышечную или подкожную инъекции - обработать рану детергентом и антисептиком, возможно наложение жгута выше места укуса, отметив время пережатия кровотока и холод на место укуса (инъекции);

• уложить больного горизонтально, при снижении АД с немного приподнятыми ногами (не более 15 - 20 градусов);

• наблюдать больного, по возможности измеряя АД, частоту пульса, частоту и ритмичность дыхания;

• дать ему имеющееся в наличии или обычно принимаемое им десенсибилизирующее (антигистаминное) средство (тавегил, супрастин, кларитин, семпрекс, аллертек и т.д.).

• При аллергических реакциях (уртикарная и петехиальная сыпь, отек языка, гортани, трахеи) прежде всего необходимо ввести внутривенно 20—30 мл 30% раствора тиосульфата натрия, затем 10 мл 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция, глюкокортикоиды (100—200 мг гидрокортизона или 40— 60 мг преднизолона в 5% растворе глюкозы), супрастин, димедрол, пипольфен, лазикс (20—40 мг).

7.

Бронхография - это рентгенологическое исследование трахеобронхиального дерева, осуществляемое вслед за введением в просвет трахеи и бронхов йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества. После обволакивания им стенок бронхиального дерева возможна визуализация анатомических изменений. Фиб-рооптическим бронхоскопом контрастное вещество можно ввести в нужную часть легкого и получить ее снимок. В связи с развитием компьютерной томографии к бронхографии в настоящее время прибегают реже. Ее могут производить под местной анестезией с введением анестетика через катетер, подведенный через бронхоскоп; у детей и при необходимости выполнения бронхоскопии может потребоваться наркоз.

В обычных условиях при рентгенологическом исследовании бронхи и трахея остаются невидимыми. Для получения при рентгеноскопии или рентгенографии изображения в дыхательные пути вводят контрастные вещества (йодированные растительные масла, водорастворимые контрастные вещества, суспензии контрастных веществ в масле и водной среде и др.). С помощью этой процедуры диагностируют заболевания бронхов, лёгких и трахеи. Метод противопоказан при (общем) тяжёлом состоянии, сердечнососудистой декомпенсации, заболеваниях почек, повышенной чувствительности к йоду.

Цель

• Выявить бронхоэктазы и определить их локализацию для выполнения последующей резекции.

• Выявить бронхиальную обструкцию, опухоли, кисты и полости в легких, которые могут служить причиной кровохарканья.

• Получить изображение патологических изменений на рентгеновских снимках.

• Получить информацию, которая может облегчить проведение бронхоскопии.

Подготовка

• Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет выявить патологические изменения бронхов.

• Пациент должен воздержаться от приема пищи по меньшей мере в течение 2 ч до исследования.

• Следует предупредить пациента о необходимости тщательной гигиены рта накануне и утром в день исследования.

• Пациента информируют о времени и месте исследования и называют специалиста, который будет его проводить.

• Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.

• Следует выяснить, нет ли у пациента аллергии к анестетикам, йоду или рентгенокон-трастным препаратам.

• При наличии у пациента продуктивного кашля на 1-3 дня перед исследованием назначают подходящее отхаркивающее средство и постуральный дренаж.

• Если планируется проведение процедуры под местной анестезией, пациента следует проинформировать о том, что перед ее началом он получит седативный препарат, который поможет расслабиться и подавит кашлевой и глоточный рефлексы. Следует подготовить пациента к неприятному вкусу спрея анестетика и к возможному затруднению дыхания во время процедуры, заверив, что дыхательные пути будут полностью проходимы и он будет получать достаточное количество кислорода. Следует упомянуть, что катетер или бронхоскоп легче провести в бронхиальное дерево, если пациент расслаблен.

• Перед исследованием пациент должен вынуть зубные протезы и помочиться.

Оборудование

Рентгеновский аппарат, функциональный стол, седативное средство, катетер или бронхоскоп, жиро- или водорастворимое рентгеноконтрастное вещество, набор для проведения реанимационных мероприятий.

Процедура и последующий уход

После орошения полости рта и глотки местным анестетиком бронхоскоп или катетер проводят в трахею и инстиллируют анестетик и контрастное вещество.

Для заполнения контрастным веществом различных участков бронхиального дерева положение пациента в течение исследования несколько раз изменяют. По его завершении контрастное вещество удаляют с помощью постурального дренажа или путем выкашливания.

Показания к бронхографии целесообразно формировать исходя из клинических и рентгенологических симптомов.

1. Показания к бронхографии с целью установления диагноза, базирующиеся на клинических симптомах:

• длительность неуточненного хронического неспецифического заболевания более 0,5 года;

• длительный кашель;

• выделение мокроты;

• постоянные влажные неизменного тембра хрипы в легких.

2. Показания к бронхографии с целью установления диагноза, базирующиеся на рентгенологических симптомах:

• низкое положение ребер на стороне поражения;

• сужение межреберных промежутков;

• сужение грудной клетки на стороне поражения;

• высокое положение купола диафрагмы;

• смещение средостения в сторону поражения;

• смещение легочной артерии вниз и медиально;

• изменение положения междолевой плевры, сгущение и усиление легочного рисунка в пораженной доле, викарная эмфизема в соседней доле легкого.

Данные симптомы в совокупности составляют синдром нарушения бронхиальной проходимости. Когда они сочетаются между собой и с вышеперечисленными клиническими признаками, вероятность выявления патологии возрастает до 100%.

3. Бронхография необходима для выявления протяженности патологического процесса по бронхам при хронических неспецифических болезнях органов дыхания, диагностированных клинико-рентгенологически. По данным показаниям она чаще всего производится для выяснения возможности хирургического вмешательства.

4. Бронхография показана при хронических заболеваниях легких для выявления вторичных бронхоэктазов. С этой целью она производится при хроническом абсцессе, фиброзно-кавернозном туберкулезе, хронической эмпиеме, внутрибронхиальных доброкачественных опухолях, стенозах бронхов, кистах легких, инородных телах в бронхах.

Вторичные бронхоэктазы являются неизбежным следствием прогрессирующего хронического воспалительного процесса в бронхах независимо от его этиопатогенеза. Их наличие служит показанием для систематического бронхосанационного лечения.

5. Бронхография и кимобронхография производятся с целью выявления нарушения сократительной, эвакуаторной функции бронхов, а также диагностики их дискинезий.

6. Бронхография иногда показана перед хирургическим вмешательством на легких для определения анатомических вариантов ветвления бронхов.