Показания к рентгеноскопии грудной клетки

Рентгеноскопию грудной клетки используют в настоящее время относительно редко. Основная причина применения метода - подготовка к пункции плевральной полости при наличии в ней жидкости воспалительного или невоспалительного характера. Подобные изменения вызывают жалобы на одышку в покое, боли в грудной клетке, усиливающиеся при одышке и/или кашле. Нередко отмечается усиление болей, когда пациент лежит на стороне поражения.

Как правило, во время исследования присутствует не только врач-рентгенолог, но и тот врач, который будет делать пункцию. Для него действительно важно определить точку, через которую наиболее безопасно извлечь жидкость из полости плевры, покрывающей легкие.

Противопоказания к рентгеноскопии грудной клетки

Абсолютных противопоказаний нет. Относительными противопоказаниями могут быть тяжелое общее состояние пациента или другие причины, из-за которых он не может стоять, а также беременность.

Процедура рентгеноскопии грудной клетки

Обследуемому необходимо раздеться до пояса и встать за экран рентгеноскопа. Врач осматривает пораженную сторону в разных проекциях, в связи с чем просит стоять к экрану сначала лицом, потом боком. Если делается вывод о наличии жидкости в плевральной полости, устанавливается наиболее выгодное место прокола. Вся процедура обычно занимает не более 5-7 минут..

17.

Лимфографи́я- метод рентгенологического с применением рентгеноконтрастных веществ (лимфорентгенография, или рентгенолимфография) либо радионуклидного исследования различных отделов лимфатической системы.

Лимфографию проводят при подозрении на поражение лимфатической системы при злокачественных опухолях, для установления нарушений венозного и лимфооттока, а также с целью контроля за эффективностью лечения, например при злокачественных опухолях. Исследование осуществляют в условиях стационара в специализированных отделениях.

Лимфорентгенографию выполняют прямым (рис.) и непрямым способами. При прямой лимфорентгенографии рентгеноконтрастное вещество вводят непосредственно в просвет предварительно окрашенного (путем подкожного введения красителя) и выделенного через кожный разрез лимфатического сосуда с помощью специального шприца-автомата. Обычно применяют сверхжидкие масляные рентгеноконтрастные вещества типа майодила. Для исследования только регионарных лимфатических сосудов можно использовать водорастворимые рентгеноконтрастные вещества (триомбраст и др.). Рентгенологическое исследование лимфатических сосудов после введения масляных рентгеноконтрастных веществ проводят через 10—30 мин, а лимфатических узлов — через 24 или 48 ч. При использовании водорастворимых рентгеноконтрастных веществ рентгенографию выполняют сразу же после эндолимфатической инъекции.

В зависимости от области введения рентгеноконтрастного вещества различают нижнюю лимфорентгенографию (введение в лимфатические сосуды нижних конечностей), верхнюю лимфорентгенографию (введение в поверхностные локтевые, поверхностные и глубокие лучевые), фуникулярную шейную и др. Лимфорентгенография с одновременным контрастированием глубоких и поверхностных отделов лимфатической системы носит название многоколлекторной.

При непрямой лимфорентгенографии создают депо рентгеноконтрастного вещества в мягких тканях или паренхиме органов, откуда оно поступает в лимфатические пути. В связи с недостаточным контрастированием непрямое исследование применяется редко.

Радионуклидная Л. является более простым, но достаточно информативным методом. Наибольшее клиническое значение этот метод имеет при исследовании лимфатической системы шеи, поскольку лимфорентгенография в этой области затруднена. Радионуклидная Л. выполняется непрямым способом, т. е. путем создания внутрикожного или подкожного депо радаофармацевтического препарата. Используют мелкодисперсные радиоактивные коллоидные препараты — лимфоцис, коинд, коиноль. Состояние лимфатических коллекторов оценивают с помощью сцинтиграфии (Сцинтиграфия) через 5—15 мин после инъекции радиофармацевтического препарата, состояние лимфатических узлов — через 1/2—5 ч.

Основными противопоказаниями к Л. являются тяжелое общее состояние больного, кахексия, острые инфекционные болезни, заболевания легких, сердца, почек, печени в стадии декомпенсации, повышенная чувствительность к йодистым препаратам, гнойное поражение тканей в области предполагаемого введения рентгеноконтрастного вещества или радиофармацевтического препарата.

Показаниями для лимфографии являются злокачественные новообразования шейки и тела матки, яичников. Лимфография даёт возможность судить о распространённости заболевания, в частности о поражении регионарной лимфосистемы; может быть использована для оценки эффективности химиотерапии у больных раком яичников и радикального проведения хирургического вмешательства, предусматривающего удаление лимфоузлов.

Для лимфографии в качестве контрастного вещества чаще применяют 1%-ный раствор красителя синего Эванса или йодлипол (из группы йодированных масел). Различают лимфографию прямую, при которой контрастное вещество вводят непосредственно в лимфососуд (применяется при злокачественных новообразованиях женских половых органов), и непрямую — контрастное вещество вводят в мягкие ткани, откуда оно поступает в лимфопути. После равномерного распределения контрастного вещества в лимфоузлах производится рентгенография области бёдер, таза и поясницы в прямой и косых проекциях.