- •Начало формы
- •Психосоматические расстройства в общей медицинской практике.
- •1.2. Психосоматические взаимосвязи
- •1.2.1. Психофизиологические связи
- •1.2.2 Психодинамические концепции
- •1.2.3. Системно-теоретические модели
- •1.2.4. Социопсихосоматика
- •1.2.5. Заключение
- •2. Психосоматические заболевания
- •2.1. Болезни органов дыхания
- •2.1.1. Бронхиальная астма
- •2.1.2. Кашель "закатывание"
- •2.1.3. Невротический дыхательный синдром
- •2.1.4. Синдром гипервентиляции
- •2.1.5. Туберкулез легких
- •2.2. Сердечно-сосудистые заболевания
- •2.2.1. Функциональные сердечные симптомы
- •2.2.2. Коронарные болезни
- •2.2.3. Эссенциальная гипертония
- •2.3.2. Избыточное питание и ожирение
- •2.3.3. Нервная анорексия
- •2.3.4. Булимия
- •2.4. Желудочно-кишечные заболевания
- •2.4.1. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
- •2.4.2. Запоры
- •2.4.3. Эмоциональная диарея
- •2.4.4. Раздражимость толстого кишечника
- •2.4.5. Язвенный колит и болезнь Крона
- •2.5.2. Сахарный диабет
- •2.6. Аспекты аллергии
- •2.7. Кожные заболевания
- •2.7. 1. Уртикария
- •2. 7.2. Кожный зуд
- •2.7.3. Атоп.Ический нейродермит (эндогенная экзема)
- •Начало формы
- •Психосоматические расстройства в общей медицинской практике.
- •1.2. Психосоматические взаимосвязи
- •1.2.1. Психофизиологические связи
- •1.2.2 Психодинамические концепции
- •1.2.3. Системно-теоретические модели
- •1.2.4. Социопсихосоматика
- •1.2.5. Заключение
- •2. Психосоматические заболевания
- •2.1. Болезни органов дыхания
- •2.1.1. Бронхиальная астма
- •2.1.2. Кашель "закатывание"
- •2.1.3. Невротический дыхательный синдром
- •2.1.4. Синдром гипервентиляции
- •2.1.5. Туберкулез легких
- •2.2. Сердечно-сосудистые заболевания
- •2.2.1. Функциональные сердечные симптомы
- •2.2.2. Коронарные болезни
- •2.2.3. Эссенциальная гипертония
- •2.3.2. Избыточное питание и ожирение
- •2.3.3. Нервная анорексия
- •2.3.4. Булимия
- •2.4. Желудочно-кишечные заболевания
- •2.4.1. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
- •2.4.2. Запоры
- •2.4.3. Эмоциональная диарея
- •2.4.4. Раздражимость толстого кишечника
- •2.4.5. Язвенный колит и болезнь Крона
- •2.5.2. Сахарный диабет
- •2.6. Аспекты аллергии
- •2.7. Кожные заболевания
- •2.7. 1. Уртикария
- •2. 7.2. Кожный зуд
- •2.7.3. Атоп.Ический нейродермит (эндогенная экзема)
- •2 7.4. Аногениталъный зуд
- •2. 7.5. Псориаз
- •2.7.6. Дерматологический артефакт
- •2.7.7. Лечение
- •2.8. Головная боль
- •2.9. Пациент с беспокойным сном
- •2.10. Гинекологические заболевания
- •2.10.1. Дисменорея
- •2.10.2. Функциональное бесплодие
- •2.11. Болезни опорно-двигательного аппарата
- •2.11.1. Ревматические поражения мягких тканей
- •2.11.2. Симптомы позвоночника
- •2.11.3. Хронический полиартрит
- •3.2. Патогенетические концепции
- •3.3. Пусковые факторы, картина личности
- •3.4. Формы декомпенсации
- •3.5. Лечение
- •4.2. Патогенетические и терапевтические концепции
- •4.3. Терапевтические возможности
- •4.4. Сексуальность и пожилом возрасте
- •4.5. Личный опыт сексопатологического приема больных
- •5.2. Значение зубов и полости рта
- •5.3. Приход к зубному врачу
- •5.4. Отношения зубного врача и больного
- •5.5. Лечение зубов
- •5.6. Группы больных
- •5.7. Психогенные влияния в полости рта и нижней челюсти
- •5.8. Потеря зубов
- •5.9. Замена зубов
- •5.10. Заключение
- •6. Психосоматический больной второй половины жизни
- •6.1. Кризисная ситуация середины жизни
- •6.2. Психосоматические расстройства
- •6.3. Лечение
- •7.2. Сообщение диагноза
- •7.3. Привлечение родственников
- •7.4. Социопсихосоматические соображения
- •8.2. Психопатология синдрома страха
- •8.3. Генез синдрома страха
- •8.4. Переработка страха
- •8.5. Терапия синдромов страха
- •9. Ларвированные или маскированные депрессии
- •10. Психосоматический подход к больному
- •10.1. Проблемы психосоматического подхода
- •Начало формы
- •Психосоматические расстройства в общей медицинской практике.
- •1.2. Психосоматические взаимосвязи
- •1.2.1. Психофизиологические связи
- •1.2.2 Психодинамические концепции
- •1.2.3. Системно-теоретические модели
- •1.2.4. Социопсихосоматика
- •1.2.5. Заключение
- •2. Психосоматические заболевания
- •2.1. Болезни органов дыхания
- •2.1.1. Бронхиальная астма
- •2.1.2. Кашель "закатывание"
- •2.1.3. Невротический дыхательный синдром
- •2.1.4. Синдром гипервентиляции
- •2.1.5. Туберкулез легких
- •2.2. Сердечно-сосудистые заболевания
- •2.2.1. Функциональные сердечные симптомы
- •2.2.2. Коронарные болезни
- •2.2.3. Эссенциальная гипертония
- •2.3.2. Избыточное питание и ожирение
- •2.3.3. Нервная анорексия
- •2.3.4. Булимия
- •2.4. Желудочно-кишечные заболевания
- •2.4.1. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
- •2.4.2. Запоры
- •2.4.3. Эмоциональная диарея
- •2.4.4. Раздражимость толстого кишечника
- •2.4.5. Язвенный колит и болезнь Крона
- •2.5.2. Сахарный диабет
- •2.6. Аспекты аллергии
- •2.7. Кожные заболевания
- •2.7. 1. Уртикария
- •2. 7.2. Кожный зуд
- •2.7.3. Атоп.Ический нейродермит (эндогенная экзема)
- •2 7.4. Аногениталъный зуд
- •2. 7.5. Псориаз
- •2.7.6. Дерматологический артефакт
- •2.7.7. Лечение
- •2.8. Головная боль
- •2.9. Пациент с беспокойным сном
- •2.10. Гинекологические заболевания
- •2.10.1. Дисменорея
- •2.10.2. Функциональное бесплодие
- •2.11. Болезни опорно-двигательного аппарата
- •2.11.1. Ревматические поражения мягких тканей
- •2.11.2. Симптомы позвоночника
- •2.11.3. Хронический полиартрит
- •3.2. Патогенетические концепции
- •3.3. Пусковые факторы, картина личности
- •3.4. Формы декомпенсации
- •3.5. Лечение
- •4.2. Патогенетические и терапевтические концепции
- •4.3. Терапевтические возможности
- •4.4. Сексуальность и пожилом возрасте
- •4.5. Личный опыт сексопатологического приема больных
- •5.2. Значение зубов и полости рта
- •5.3. Приход к зубному врачу
- •5.4. Отношения зубного врача и больного
- •5.5. Лечение зубов
- •5.6. Группы больных
- •5.7. Психогенные влияния в полости рта и нижней челюсти
- •5.8. Потеря зубов
- •5.9. Замена зубов
- •5.10. Заключение
- •6. Психосоматический больной второй половины жизни
- •6.1. Кризисная ситуация середины жизни
- •6.2. Психосоматические расстройства
- •6.3. Лечение
- •7.2. Сообщение диагноза
- •7.3. Привлечение родственников
- •7.4. Социопсихосоматические соображения
- •8.2. Психопатология синдрома страха
- •8.3. Генез синдрома страха
- •8.4. Переработка страха
- •8.5. Терапия синдромов страха
- •9. Ларвированные или маскированные депрессии
- •10. Психосоматический подход к больному
- •10.1. Проблемы психосоматического подхода
- •10.2. Различные формы врачебного разговора
- •10.3. Функция и ход разговора
- •10.4. Помощь в диалоге
- •10.5. Balint-группы
- •11.2. Диагностика и терапия отношений
- •11.3. Методы лечения
- •12.2. Нейролептики
- •12.3. Транквилизаторы
- •12.4.2. Антидепрессанты
- •12.4.3. Транквилизаторы
- •12.5. Интоксикации психофармакологическими средствами
- •12.6. Психофармакологические препараты по психосоматическим показаниям
- •12.7. Хронические болевые синдромы
- •12.8. Суицидальность: оценка риска и фармакотерапия
- •12.9. Лекарственные злоупотребления и суицидальность
- •12.10. Психотерапия и психофармакотерапия
8.2. Психопатология синдрома страха
На практике мы встречаемся с весьма различными анксиозными пациентами, причем в некоторых случаях преобладают психопатологические, в других же – психомоторные и вегетативные симптомы. 1. Психопатологические симптомы: мучительное витальное чувство стеснения; ощущение собственной беспомощности перед какой-то неопределенной угрозой; внутреннее беспокойство и напряженность. 2. Психомоторные симптомы: феномены мимической экспрессии; психомоторная ажитация вплоть до раптуса или психомоторная заторможенность вплоть до ступора. 3. Вегетативные симптомы: расширение зрачков, учащение дыхания, бессонница; побледнение лица, сухость во рту, снижение либидо и потенции; эпизоды повышенного потоотделения, понос, подъем кровяного давления; тахикардия, снижение аппетита, повышение уровня сахара в крови.
Психопатологические симптомы трудно описать, больные часто испытывают трудности в их вербатизаиии. По Schulte (1961), наиболее характерными являются мучительное чувство стесненности и чувство собственной беспомощности перед какой-то неопределенной угрозой. В области психомоторики мы можем, кроме мимических феноменов, наблюдать две возможности выражения страха. С одной стороны, это психомоторная ажитация, которая может нарастать вплоть до раптуса, с другой – психомоторная заторможенность, выступающая в своем крайнем выражении как ступор. Оба эти поведенческие феномены находят параллели в исследованиях поведения у животных. Животное, подвергающееся нападению, имеет следующие способы реагирования: 1. Бегство. 2. Агрессия, если бегство невозможно. 3. Рефлекс "притвориться мертвым". В нарастающей вплоть до раптуса ажитированной форме реакции у человека можно усмотреть аналогию с агрессивной защитой, в усиливающейся до ступора психомоторной заторможенности – аналогию с рефлексом "притвориться мертвым". Наконец, особое значение имеют вегетативные симптомы, которые иногда могут быть весьма характерными, если психопатологические симптомы отсутствуют, или больной их не в состоянии вербализовать. В таких случаях по аналогии с "ларвированной депрессией" можно говорить о "ларвированном страхе".
8.3. Генез синдрома страха
Если отрешиться от различия между целенаправленным ужасом и свободно плавающим страхом, проводимым в психиатрии Jaspers (1965) вслед за Kierkegaard (I960), то относительно генеза могут быть дифференцированы следующие формы ужаса или страха. 1. Реальный страх имеет свое происхождение в актуальных угрозах окружающего мира, например, страх, возникающий, когда нам приходится идти вечером по незнакомой неосвещенной улице в порту. Это – действие сигнала, которое должно защищать от опасностей, и лечить этот сигнальный страх нет особого смысла. 2. Витальный страх имеет соматическое происхождение и также имеет сигнальную функцию, как, например, в случае свежего инфаркта миокарда, когда больной опасается движений и требует врачебной помощи. Было бы бессмысленно лечить этот сигнальный страх вместо лежащего в его основе заболевания. Лишь тогда, когда сигнальная функция выполнена, и больной находится на отделении интенсивной терапии, страх теряет свою сигнальную функцию и может оказывать скорее отрицательное воздействие на процесс лечения и выздоровления; лишь тогда возникают показания к его терапии. 3. Страх совести возникает всегда, когда мы склонны нарушить заповеди, соблюдать которые мы научились, следуя образцовым жизненным примерам, но также и вследствие запретов. Хотя современные педагоги неоднозначно относятся к этим страхам совести, следует признать, что именно страх совести привел к тем вариантам сублимации, которые составляют основу нашей западной, но также и других культур. 4. Невротическую тревогу тяжело отделить от страха совести, но она относится уже однозначно к области патологии, даже если возникает на основе ранних конфликтов детства. Она возникает из реальных конфликтов, которые вместо разрешения вытесняются; вытесненные конфликты становятся комплексами и могут вести к тревоге. Невротическая тревога доступна лечению, причем, в первую очередь, здесь следует думать о психотерапевтических методах. 5. Психотическая тревога возникает, прежде всего, при эндогенных депрессиях, шизофрении и органических психозах; она, разумеется, является показанием для лечения, в котором решающую роль играет психофармакотерапия. 6. Экзистенциальный страх обязан своим обозначением, собственно, экзистенциальной философии и философски ориентированной психотерапии (логотерапия и дазайнсанализ). Ставшее в последнее время известным определение страха более всего соответствует понятию страха Kierkegaard: общий страх не совладать с этим существованием. На психологическом языке это – страх перед самореализацией. Piemann (1961), объединяя психоаналитические и философские аспекты, называет 4 основные формы страха: – страх перед самоотдачей, переживаемый как потеря Я, и зависимость; – страх перед становлением, переживаемый как незащищенность и изоляция; – страх перед изменениями, переживаемый как нестабильность и неуверенность; – страх перед нуждой, переживаемый как окончательность и рабство.