- •Начало формы
- •Психосоматические расстройства в общей медицинской практике.
- •1.2. Психосоматические взаимосвязи
- •1.2.1. Психофизиологические связи
- •1.2.2 Психодинамические концепции
- •1.2.3. Системно-теоретические модели
- •1.2.4. Социопсихосоматика
- •1.2.5. Заключение
- •2. Психосоматические заболевания
- •2.1. Болезни органов дыхания
- •2.1.1. Бронхиальная астма
- •2.1.2. Кашель "закатывание"
- •2.1.3. Невротический дыхательный синдром
- •2.1.4. Синдром гипервентиляции
- •2.1.5. Туберкулез легких
- •2.2. Сердечно-сосудистые заболевания
- •2.2.1. Функциональные сердечные симптомы
- •2.2.2. Коронарные болезни
- •2.2.3. Эссенциальная гипертония
- •2.3.2. Избыточное питание и ожирение
- •2.3.3. Нервная анорексия
- •2.3.4. Булимия
- •2.4. Желудочно-кишечные заболевания
- •2.4.1. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
- •2.4.2. Запоры
- •2.4.3. Эмоциональная диарея
- •2.4.4. Раздражимость толстого кишечника
- •2.4.5. Язвенный колит и болезнь Крона
- •2.5.2. Сахарный диабет
- •2.6. Аспекты аллергии
- •2.7. Кожные заболевания
- •2.7. 1. Уртикария
- •2. 7.2. Кожный зуд
- •2.7.3. Атоп.Ический нейродермит (эндогенная экзема)
- •Начало формы
- •Психосоматические расстройства в общей медицинской практике.
- •1.2. Психосоматические взаимосвязи
- •1.2.1. Психофизиологические связи
- •1.2.2 Психодинамические концепции
- •1.2.3. Системно-теоретические модели
- •1.2.4. Социопсихосоматика
- •1.2.5. Заключение
- •2. Психосоматические заболевания
- •2.1. Болезни органов дыхания
- •2.1.1. Бронхиальная астма
- •2.1.2. Кашель "закатывание"
- •2.1.3. Невротический дыхательный синдром
- •2.1.4. Синдром гипервентиляции
- •2.1.5. Туберкулез легких
- •2.2. Сердечно-сосудистые заболевания
- •2.2.1. Функциональные сердечные симптомы
- •2.2.2. Коронарные болезни
- •2.2.3. Эссенциальная гипертония
- •2.3.2. Избыточное питание и ожирение
- •2.3.3. Нервная анорексия
- •2.3.4. Булимия
- •2.4. Желудочно-кишечные заболевания
- •2.4.1. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
- •2.4.2. Запоры
- •2.4.3. Эмоциональная диарея
- •2.4.4. Раздражимость толстого кишечника
- •2.4.5. Язвенный колит и болезнь Крона
- •2.5.2. Сахарный диабет
- •2.6. Аспекты аллергии
- •2.7. Кожные заболевания
- •2.7. 1. Уртикария
- •2. 7.2. Кожный зуд
- •2.7.3. Атоп.Ический нейродермит (эндогенная экзема)
- •2 7.4. Аногениталъный зуд
- •2. 7.5. Псориаз
- •2.7.6. Дерматологический артефакт
- •2.7.7. Лечение
- •2.8. Головная боль
- •2.9. Пациент с беспокойным сном
- •2.10. Гинекологические заболевания
- •2.10.1. Дисменорея
- •2.10.2. Функциональное бесплодие
- •2.11. Болезни опорно-двигательного аппарата
- •2.11.1. Ревматические поражения мягких тканей
- •2.11.2. Симптомы позвоночника
- •2.11.3. Хронический полиартрит
- •3.2. Патогенетические концепции
- •3.3. Пусковые факторы, картина личности
- •3.4. Формы декомпенсации
- •3.5. Лечение
- •4.2. Патогенетические и терапевтические концепции
- •4.3. Терапевтические возможности
- •4.4. Сексуальность и пожилом возрасте
- •4.5. Личный опыт сексопатологического приема больных
- •5.2. Значение зубов и полости рта
- •5.3. Приход к зубному врачу
- •5.4. Отношения зубного врача и больного
- •5.5. Лечение зубов
- •5.6. Группы больных
- •5.7. Психогенные влияния в полости рта и нижней челюсти
- •5.8. Потеря зубов
- •5.9. Замена зубов
- •5.10. Заключение
- •6. Психосоматический больной второй половины жизни
- •6.1. Кризисная ситуация середины жизни
- •6.2. Психосоматические расстройства
- •6.3. Лечение
- •7.2. Сообщение диагноза
- •7.3. Привлечение родственников
- •7.4. Социопсихосоматические соображения
- •8.2. Психопатология синдрома страха
- •8.3. Генез синдрома страха
- •8.4. Переработка страха
- •8.5. Терапия синдромов страха
- •9. Ларвированные или маскированные депрессии
- •10. Психосоматический подход к больному
- •10.1. Проблемы психосоматического подхода
- •Начало формы
- •Психосоматические расстройства в общей медицинской практике.
- •1.2. Психосоматические взаимосвязи
- •1.2.1. Психофизиологические связи
- •1.2.2 Психодинамические концепции
- •1.2.3. Системно-теоретические модели
- •1.2.4. Социопсихосоматика
- •1.2.5. Заключение
- •2. Психосоматические заболевания
- •2.1. Болезни органов дыхания
- •2.1.1. Бронхиальная астма
- •2.1.2. Кашель "закатывание"
- •2.1.3. Невротический дыхательный синдром
- •2.1.4. Синдром гипервентиляции
- •2.1.5. Туберкулез легких
- •2.2. Сердечно-сосудистые заболевания
- •2.2.1. Функциональные сердечные симптомы
- •2.2.2. Коронарные болезни
- •2.2.3. Эссенциальная гипертония
- •2.3.2. Избыточное питание и ожирение
- •2.3.3. Нервная анорексия
- •2.3.4. Булимия
- •2.4. Желудочно-кишечные заболевания
- •2.4.1. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
- •2.4.2. Запоры
- •2.4.3. Эмоциональная диарея
- •2.4.4. Раздражимость толстого кишечника
- •2.4.5. Язвенный колит и болезнь Крона
- •2.5.2. Сахарный диабет
- •2.6. Аспекты аллергии
- •2.7. Кожные заболевания
- •2.7. 1. Уртикария
- •2. 7.2. Кожный зуд
- •2.7.3. Атоп.Ический нейродермит (эндогенная экзема)
- •2 7.4. Аногениталъный зуд
- •2. 7.5. Псориаз
- •2.7.6. Дерматологический артефакт
- •2.7.7. Лечение
- •2.8. Головная боль
- •2.9. Пациент с беспокойным сном
- •2.10. Гинекологические заболевания
- •2.10.1. Дисменорея
- •2.10.2. Функциональное бесплодие
- •2.11. Болезни опорно-двигательного аппарата
- •2.11.1. Ревматические поражения мягких тканей
- •2.11.2. Симптомы позвоночника
- •2.11.3. Хронический полиартрит
- •3.2. Патогенетические концепции
- •3.3. Пусковые факторы, картина личности
- •3.4. Формы декомпенсации
- •3.5. Лечение
- •4.2. Патогенетические и терапевтические концепции
- •4.3. Терапевтические возможности
- •4.4. Сексуальность и пожилом возрасте
- •4.5. Личный опыт сексопатологического приема больных
- •5.2. Значение зубов и полости рта
- •5.3. Приход к зубному врачу
- •5.4. Отношения зубного врача и больного
- •5.5. Лечение зубов
- •5.6. Группы больных
- •5.7. Психогенные влияния в полости рта и нижней челюсти
- •5.8. Потеря зубов
- •5.9. Замена зубов
- •5.10. Заключение
- •6. Психосоматический больной второй половины жизни
- •6.1. Кризисная ситуация середины жизни
- •6.2. Психосоматические расстройства
- •6.3. Лечение
- •7.2. Сообщение диагноза
- •7.3. Привлечение родственников
- •7.4. Социопсихосоматические соображения
- •8.2. Психопатология синдрома страха
- •8.3. Генез синдрома страха
- •8.4. Переработка страха
- •8.5. Терапия синдромов страха
- •9. Ларвированные или маскированные депрессии
- •10. Психосоматический подход к больному
- •10.1. Проблемы психосоматического подхода
- •10.2. Различные формы врачебного разговора
- •10.3. Функция и ход разговора
- •10.4. Помощь в диалоге
- •10.5. Balint-группы
- •11.2. Диагностика и терапия отношений
- •11.3. Методы лечения
- •12.2. Нейролептики
- •12.3. Транквилизаторы
- •12.4.2. Антидепрессанты
- •12.4.3. Транквилизаторы
- •12.5. Интоксикации психофармакологическими средствами
- •12.6. Психофармакологические препараты по психосоматическим показаниям
- •12.7. Хронические болевые синдромы
- •12.8. Суицидальность: оценка риска и фармакотерапия
- •12.9. Лекарственные злоупотребления и суицидальность
- •12.10. Психотерапия и психофармакотерапия
2.4.2. Запоры
Основные аспекты
Большинство здоровых освобождается ежедневно однократно от 100-200 г сравнительно мягкого стула. О запоре говорят, когда в течение нескольких дней не происходит спонтанного опорожнения кишечника и содержимое стула имеет очень твердую консистенцию. Хронический запор является широко распространенным расстройством. Большинство женщин могут добиться опорожнения кишечника лишь с помощью лекарственных средств. Около 35 % трудоспособного женского населения и 10 % мужского склонны к запорам. Примерно 25 % этих лиц регулярно принимают слабительные. При особенно устойчивых жалобах в каждом случае следует исключить соматическую причину.
Картина личности
Хронические запоры наблюдаются по большей части у анксиозных и депрессивных, внешне спокойных, но внутренне напряженных, малообщительных и неуверенных в себе пациентов. Alexander (1951) следующим образом обозначил их установку: "Я ничего не могу ожидать от других и поэтому могу им ничего не давать, я должен удержать то, что у меня есть". Фрейд в этой связи говорил о триаде: упрямство, любовь к порядку и бережливость; их крайности: нетерпимость, педантизм и скупость. Иногда запор развивается как компенсация чрезмерного наслаждения тратами. Здесь речь идет о добродушных людях, которые склонны раздавать на все стороны. Это, может быть, объясняет большую склонность к запорам у женщин, чем у мужчин, в женской социализации готовность к жертвам имеет, как и прежде, большое значение. Часто больные чрезмерно следят за деятельностью своего кишечника. 41-летний инженер-строитель продемонстрировал нам диаграмму, на который были представлены сведения о еженедельном выделении кала в течение 3-х месяцев в расчете на миллиграммы. Schwidder (1965) наблюдал следующие связи переживаний при хронических запорах: 1. Телесный радикал протестной реакции. 2. Попытка удержать, чтобы овладеть, выстоять. 3. Отступление в страхе. 4. Страх и защита от слишком большой отдачи. 5. Дефекация ассоциируется с "грязными" побуждениями, во принимаемыми с чувством вины или как опасные, и поэтому отвергаемые. Хронический запор в детстве следует понимать как протестную реакцию, в т.ч. как протест против чрезмерно педантичного обучения опрятности. Fromm-Reichmann (1959) сообщала о пациентке в возрасте 3,5 лет, которая категорически отказывалась освободить кишечник, даже если ее заставляли подолгу сидеть на стульчаке. Она опорожняла его в трусы сразу же, как только вставала. По данным анамнеза, отец ежедневно требовал подробного отчета о стуле ребенка, был озабочен, если желаемого события не произошло, и ругал за это мать. Дочь же, напротив, осыпал просьбами и ласками. В ходе анализа выяснилось, что причиной детского невроза являются определенные черты характера отца, для которого забота о дочери была идентичной заботе о ее стуле. С помощью функций своего кишечника дочь могла по желанию управлять семьей, ссорить родителей и добиваться внимания отца. После того, как по совету врача родители перестали беспокоиться о стуле ребенка, ребенок, до тех пор послушный, вынужден был открыто отреагировать свои побуждения упрямства и агрессии, которые она раньше выражала с помощью запора. Она реагировала приступом ярости на то, что другие члены семьи не дают вовлечь себя в любимую до того игру усаживания на горшок. После первой вспышки ярости произошла перемена, прерывавшаяся иногда рецидивами. После того, как окружение стало глухим к "языку кишечника", она оправлялась самостоятельно и искала новые формы проявления инстинктивных побуждений и фактов, до того увязанных с функцией кишечника.
Лечение
Диетические, физически активирующие и воспитательные меры могут оказать неожиданно хорошее действие. Аутогенный тренинг также хорошо зарекомендовал себя при лечении больных с хроническими запорами. Если эти меры оказываются безуспешными, показаны, и обычно бывают успешными симптоматически ориентированные психотерапевтические разговоры.