- •Начало формы
- •Психосоматические расстройства в общей медицинской практике.
- •1.2. Психосоматические взаимосвязи
- •1.2.1. Психофизиологические связи
- •1.2.2 Психодинамические концепции
- •1.2.3. Системно-теоретические модели
- •1.2.4. Социопсихосоматика
- •1.2.5. Заключение
- •2. Психосоматические заболевания
- •2.1. Болезни органов дыхания
- •2.1.1. Бронхиальная астма
- •2.1.2. Кашель "закатывание"
- •2.1.3. Невротический дыхательный синдром
- •2.1.4. Синдром гипервентиляции
- •2.1.5. Туберкулез легких
- •2.2. Сердечно-сосудистые заболевания
- •2.2.1. Функциональные сердечные симптомы
- •2.2.2. Коронарные болезни
- •2.2.3. Эссенциальная гипертония
- •2.3.2. Избыточное питание и ожирение
- •2.3.3. Нервная анорексия
- •2.3.4. Булимия
- •2.4. Желудочно-кишечные заболевания
- •2.4.1. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
- •2.4.2. Запоры
- •2.4.3. Эмоциональная диарея
- •2.4.4. Раздражимость толстого кишечника
- •2.4.5. Язвенный колит и болезнь Крона
- •2.5.2. Сахарный диабет
- •2.6. Аспекты аллергии
- •2.7. Кожные заболевания
- •2.7. 1. Уртикария
- •2. 7.2. Кожный зуд
- •2.7.3. Атоп.Ический нейродермит (эндогенная экзема)
- •Начало формы
- •Психосоматические расстройства в общей медицинской практике.
- •1.2. Психосоматические взаимосвязи
- •1.2.1. Психофизиологические связи
- •1.2.2 Психодинамические концепции
- •1.2.3. Системно-теоретические модели
- •1.2.4. Социопсихосоматика
- •1.2.5. Заключение
- •2. Психосоматические заболевания
- •2.1. Болезни органов дыхания
- •2.1.1. Бронхиальная астма
- •2.1.2. Кашель "закатывание"
- •2.1.3. Невротический дыхательный синдром
- •2.1.4. Синдром гипервентиляции
- •2.1.5. Туберкулез легких
- •2.2. Сердечно-сосудистые заболевания
- •2.2.1. Функциональные сердечные симптомы
- •2.2.2. Коронарные болезни
- •2.2.3. Эссенциальная гипертония
- •2.3.2. Избыточное питание и ожирение
- •2.3.3. Нервная анорексия
- •2.3.4. Булимия
- •2.4. Желудочно-кишечные заболевания
- •2.4.1. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
- •2.4.2. Запоры
- •2.4.3. Эмоциональная диарея
- •2.4.4. Раздражимость толстого кишечника
- •2.4.5. Язвенный колит и болезнь Крона
- •2.5.2. Сахарный диабет
- •2.6. Аспекты аллергии
- •2.7. Кожные заболевания
- •2.7. 1. Уртикария
- •2. 7.2. Кожный зуд
- •2.7.3. Атоп.Ический нейродермит (эндогенная экзема)
- •2 7.4. Аногениталъный зуд
- •2. 7.5. Псориаз
- •2.7.6. Дерматологический артефакт
- •2.7.7. Лечение
- •2.8. Головная боль
- •2.9. Пациент с беспокойным сном
- •2.10. Гинекологические заболевания
- •2.10.1. Дисменорея
- •2.10.2. Функциональное бесплодие
- •2.11. Болезни опорно-двигательного аппарата
- •2.11.1. Ревматические поражения мягких тканей
- •2.11.2. Симптомы позвоночника
- •2.11.3. Хронический полиартрит
- •3.2. Патогенетические концепции
- •3.3. Пусковые факторы, картина личности
- •3.4. Формы декомпенсации
- •3.5. Лечение
- •4.2. Патогенетические и терапевтические концепции
- •4.3. Терапевтические возможности
- •4.4. Сексуальность и пожилом возрасте
- •4.5. Личный опыт сексопатологического приема больных
- •5.2. Значение зубов и полости рта
- •5.3. Приход к зубному врачу
- •5.4. Отношения зубного врача и больного
- •5.5. Лечение зубов
- •5.6. Группы больных
- •5.7. Психогенные влияния в полости рта и нижней челюсти
- •5.8. Потеря зубов
- •5.9. Замена зубов
- •5.10. Заключение
- •6. Психосоматический больной второй половины жизни
- •6.1. Кризисная ситуация середины жизни
- •6.2. Психосоматические расстройства
- •6.3. Лечение
- •7.2. Сообщение диагноза
- •7.3. Привлечение родственников
- •7.4. Социопсихосоматические соображения
- •8.2. Психопатология синдрома страха
- •8.3. Генез синдрома страха
- •8.4. Переработка страха
- •8.5. Терапия синдромов страха
- •9. Ларвированные или маскированные депрессии
- •10. Психосоматический подход к больному
- •10.1. Проблемы психосоматического подхода
- •Начало формы
- •Психосоматические расстройства в общей медицинской практике.
- •1.2. Психосоматические взаимосвязи
- •1.2.1. Психофизиологические связи
- •1.2.2 Психодинамические концепции
- •1.2.3. Системно-теоретические модели
- •1.2.4. Социопсихосоматика
- •1.2.5. Заключение
- •2. Психосоматические заболевания
- •2.1. Болезни органов дыхания
- •2.1.1. Бронхиальная астма
- •2.1.2. Кашель "закатывание"
- •2.1.3. Невротический дыхательный синдром
- •2.1.4. Синдром гипервентиляции
- •2.1.5. Туберкулез легких
- •2.2. Сердечно-сосудистые заболевания
- •2.2.1. Функциональные сердечные симптомы
- •2.2.2. Коронарные болезни
- •2.2.3. Эссенциальная гипертония
- •2.3.2. Избыточное питание и ожирение
- •2.3.3. Нервная анорексия
- •2.3.4. Булимия
- •2.4. Желудочно-кишечные заболевания
- •2.4.1. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
- •2.4.2. Запоры
- •2.4.3. Эмоциональная диарея
- •2.4.4. Раздражимость толстого кишечника
- •2.4.5. Язвенный колит и болезнь Крона
- •2.5.2. Сахарный диабет
- •2.6. Аспекты аллергии
- •2.7. Кожные заболевания
- •2.7. 1. Уртикария
- •2. 7.2. Кожный зуд
- •2.7.3. Атоп.Ический нейродермит (эндогенная экзема)
- •2 7.4. Аногениталъный зуд
- •2. 7.5. Псориаз
- •2.7.6. Дерматологический артефакт
- •2.7.7. Лечение
- •2.8. Головная боль
- •2.9. Пациент с беспокойным сном
- •2.10. Гинекологические заболевания
- •2.10.1. Дисменорея
- •2.10.2. Функциональное бесплодие
- •2.11. Болезни опорно-двигательного аппарата
- •2.11.1. Ревматические поражения мягких тканей
- •2.11.2. Симптомы позвоночника
- •2.11.3. Хронический полиартрит
- •3.2. Патогенетические концепции
- •3.3. Пусковые факторы, картина личности
- •3.4. Формы декомпенсации
- •3.5. Лечение
- •4.2. Патогенетические и терапевтические концепции
- •4.3. Терапевтические возможности
- •4.4. Сексуальность и пожилом возрасте
- •4.5. Личный опыт сексопатологического приема больных
- •5.2. Значение зубов и полости рта
- •5.3. Приход к зубному врачу
- •5.4. Отношения зубного врача и больного
- •5.5. Лечение зубов
- •5.6. Группы больных
- •5.7. Психогенные влияния в полости рта и нижней челюсти
- •5.8. Потеря зубов
- •5.9. Замена зубов
- •5.10. Заключение
- •6. Психосоматический больной второй половины жизни
- •6.1. Кризисная ситуация середины жизни
- •6.2. Психосоматические расстройства
- •6.3. Лечение
- •7.2. Сообщение диагноза
- •7.3. Привлечение родственников
- •7.4. Социопсихосоматические соображения
- •8.2. Психопатология синдрома страха
- •8.3. Генез синдрома страха
- •8.4. Переработка страха
- •8.5. Терапия синдромов страха
- •9. Ларвированные или маскированные депрессии
- •10. Психосоматический подход к больному
- •10.1. Проблемы психосоматического подхода
- •10.2. Различные формы врачебного разговора
- •10.3. Функция и ход разговора
- •10.4. Помощь в диалоге
- •10.5. Balint-группы
- •11.2. Диагностика и терапия отношений
- •11.3. Методы лечения
- •12.2. Нейролептики
- •12.3. Транквилизаторы
- •12.4.2. Антидепрессанты
- •12.4.3. Транквилизаторы
- •12.5. Интоксикации психофармакологическими средствами
- •12.6. Психофармакологические препараты по психосоматическим показаниям
- •12.7. Хронические болевые синдромы
- •12.8. Суицидальность: оценка риска и фармакотерапия
- •12.9. Лекарственные злоупотребления и суицидальность
- •12.10. Психотерапия и психофармакотерапия
3.5. Лечение
Интенсивность и многообразие симптомов вызывают у пациентов раздражение, безуспешный поиск органической патологии вызывает у соматически ориентированного врача неуверенность. Обычное назначение лекарств не может вызвать длительную перестройку вегетативных реакций. Бесплодный поиск соматических изменений углубляет фиксацию в роли больного и соответствующие опасения у пациента. Большинство стабилизировавшихся состояний прогностически не опасны. Однако они ухудшают самочувствие и социальное приспособление больных. Quo ad vitam они не имеют значения, но остаются резистентными к попыткам их "вылечить". Более половины всех психовегетативных синдромов следует отнести к этим хронически рецидивирующим или первично хроническим затяжным формам. Сколь бы неприятными ни казались больным психовегетативные синдромы и как бы ни отягощали они практическое здравоохранение – для жизни они, как правило, не опасны. В этом следует убедить больного, не пытаясь умалить при этом субъективную значимость симптомов, ибо предпосылкой для терапии является то, что врач принимает больного всерьез, и что больной чувствует это. Несколько иначе обстоит дело с локализованными синдромами. В области желудочно-кишечного тракта манифестные психовегетативные синдромы могут являться предвестниками язвы или язвенного колита. Гипертоническое нарушение регуляции может иногда переходить в эссенциальную гипертонию. Существенной терапевтической задачей врача является выслушать больного. Коммуникативное созвучие может помочь ему больше, чем иной совет. Выслушивание – предпосылка понимания проблем больного. Лишь тогда врач может принять решение относительно того, что лучше всего может помочь больному – психотерапевтическое лечение, ряд поддерживающих бесед с советами, или изменение окружения. Вместе с Wesiak (1976) мы придерживаемся мнения, что в разговоре об этих возможностях уже происходит существенная доля терапии. Иногда больной уже в этом разговоре узнает о скрытых для него до этого связях, которые вызывают в нем желание изменить что-либо и подсказывают возможности действия. Может ли получивший для этого специальную подготовку домашний врач сам заняться психотерапевтическим ведением больного решается по Beck (1968), исходя из следующих критериев. 1. У больного должно иметься осознание конфликта. Больной должен осознавать, что психовегетативные симптомы связаны с его жизнью и не представляют собой процессы, полностью отчужденные от его Я. Благоприятнее всего острый реальный конфликт, связанный по времени с функциональными симптомами. 2. Психовегетативные симптомы, сопровождаемые страхом, более доступны психотерапии, чем ипохондрически переработанные жалобы. 3. Психовегетативный симптом должен быть не старше одного года. С увеличением длительности симптома развиваются процессы, затрудняющие психотерапию такие, как ятрогенные фиксации или привыкание к вторичной выгоде от болезни. 4. Больной должен чувствовать в себе потребность выговориться врачу и быть в состоянии сделать выводы из беседы. Активное внутреннее сотрудничество больного является предпосылкой. Недостаточно, когда больные хотят, чтобы их расспрашивали и уговаривали, в остальном ожидая, что перечисление и сбор биографических данных сами по себе что-либо изменят.
4. Функциональные сексуальные расстройства
4.1. Основные положения
Ставшие теперь частыми пожелания пациентов получить от своих практических врачей помощь при сексуальных нарушениях связаны в т.ч. и с тем, что сексуальность перестает быть табуизированной темой. Либеральность в этой области имеет, впрочем, не только преимущества. Растущее знание о сексуальности и увеличивающиеся возможности слишком легко ведут к тому, что человек ощущает ожидание определенного уровня успеха и терпит неудачу как раз под давлением этою ожидания. Давление ожидания успеха, с одной стороны, и страх несоответствия, с другой, являются наиболее частыми причинами функциональных нарушений; здесь мы, как правило, обнаруживаем роковой порочный круг, когда страх перед симптомом ведет к симптому. С другой стороны, процесс исследований в области сексопатологии привел к новым возможностям и стратегиям лечения, позволяющим в течение более короткого времени, чем раньше, добиться существенного улучшения или выздоровления. Среди этих новых методов терапии, хорошо зарекомендовавших себя в последнее время, с одной стороны – поведенческая терапия, с другой – разговорная, коммуникативная и фокальная краткосрочная терапия. В особенности, следует упомянуть о пионерских работах Masters. Johnson (1970), в которых описываются новые стратегии лечения, без отдельного описания методов, из которых заимствованы отдельные элементы. Существенный процесс заключается в том, что лечение сексуальной пары, в принципе, всегда проводится парой психотерапевтов разного пола. В Европе используется в т.ч. упрощенная форма этого метода, когда его проводит лишь один терапевт. Уже из этого введения явствует, сколь важным является правильное сексуальное просветительство и сексуальное воспитание. Молодежь воспринимает не только то, что сообщается им в ходе вербальной коммуникации, но и, в особенности, то, что они получают по невербальным каналам, в данном случае, коммуникативные трудности у родителей. Наиболее часто встречающиеся на практике сексуальные нарушения у мужчин связаны с импотенцией и ранней эякуляцией. У женщин – это нарушения либидо в виде фригидности, диспареуния и, наконец, аноргазмия.