2. Рентгено-томографическое обследование (боковая рентгенограмма, томограмма органов средостения;

2. обследование на туберкулез – близкое окружение ребенка.

В случае установления виража, гиперергической или усиливающейся реакции на туберкулин без функциональных локальных проявлений туберкулеза у детей , профилактические прививки проводятся не раньше чем через 6 месяцев (приказ №109 от 21 марта 2003г.).

Примечание:детям, страдающим аллергическими заболеваниями, пробу Манту с 2ТЕ рекомендуется ставить на фоне приема десенсибилизирующих средств в течение 7 дней (5 дней до постановки и 2 дня после нее).

В условиях массовой вакцинации и ревакцинации БЦЖ возникают серьезные затруднения при определении характера туберкулиновой аллергии: послевакцинной или инфекционной.

Дети, нуждающиеся в уточнении характера специфической аллергии, наблюдаются фтизиопедиатромв «0» группе диспансерного учета, с обязательным проведением лечебно-диагностических и профилактических мероприятий на педиатрическом участке (санация очагов инфекции, гипосенсибилизация, дегельминтизация, достижения периода ремиссии при хронических заболеваниях).Срок наблюдения не более – 3 месяцев.

При разграничении послевакцинной аллергии от инфекционной целесообразно учитывать:

1. наличие и сроки вакцинации (ревакцинации) БЦЖ,

2. контакт с больных туберкулезом,

3. сроки появления аллергии после прививки БЦЖ,

4. интенсивность и динамику туберкулиновых реакций,

5. наличие и размеры местных прививочных знаков,

6. имеющиеся симптомы туберкулезной интоксикации.

Таблица. Сравнительная характеристика наиболее информативных признаков послевакцинной и инфекционной аллергий

Признаки	Послевакцинная аллергия	Инфекционная аллергия ( вираж)
Контакт с больным туберкулезом. Проба Манту с 2 ТЕ ППДЛ. Характер туберкулиновой реакции. Характер туберкулиновой реакции по мере увеличения сроков с момента прививки БЦЖ. Проба Манту с 0,1 и 0,01ТЕ (пороговые пробы) Градуированная скарификационная проба с туберкулином в различных разведениях. Клинические проявления: симптомы интоксикации Реакция периферических лимфатических узлов.	Чаще отсутствует. Гиперемия, папула 2-4 мм, папула 5-12 мм. Папула плоская, нечетко очерчена, уменьшается через 24 часа, не оставляет длительно пигментации. Отмечается тенденция к ослаблению интенсивности туберкулиновых реакций. Отрицательные реакции. Реакция положительная на 100%, реже – на 25%, отрицательная на 5% и 1% растворы туберкулина. Отсутствуют. Выражена умеренно	Чаще имеется. Папула 5-17 мм и более. Папула высокая, яркая, с четкими контурами, реакция может нарастать через 24-48 часов. Возможны лимфангит, везикула, некроз. Длительно сохраняется после пробы пигментация. Сохраняется или усиливается. Может быть положительной. Может быть положительной на все разведения. Встречаются гиперергические, парадоксальные, уравнительные реакции. Наличие симптомов интоксикации, функциональные нарушения, параспецифические реакции Нарастают в динамике явления микрополиаденита.

При отсутствии локальных специфических изменений и функциональных нарушений, т.е. при выявлении чистого виража дети и подростки наблюдаются фтизиатром в диспансере в VI -А группе учета не менее одного года. При наличии медико-социальных факторов риска, нарастании чувствительности к туберкулину срок наблюдения увеличивается до 2 лет. Лица ранее инфицированные, с сохраняющейся гиперергической чувствительностью, а также лица из социальных групп риска с выраженными реакциями на туберкулин (папула15-16мм) наблюдаются вVI- Б группе учета. Дети и подростки с усиливающейся чувствительностью к туберкулину (после 3 месяцев наблюдения в «0» группе), а также при наличии медико-социальных факторов риска – вVI -В группе учета.

Детям из групп повышенного риска по заболеванию туберкулезом проводится химиопрофилактика, а по показаниям превентивное лечение противотуберкулезными препаратами курсом 3-6 месяцев в ежедневном или интермиттирующем режиме (через день) под контролем медицинских работников.Цель которых - предупредить развитие заболевания туберкулезом. Местом проведения химиопрофилактики является противотуберкулезный детский санаторий или диспансер (амбулатория).

Группы лиц, подлежащих превентивному лечению туберкулеза.