38.Профессиональная реабилитация инвалидов. Рациональное трудоустройство. Правовые основы. Роль специалиста по социальной работе в ее проведении.

Инвалидность — это такое состояние, при котором функциональные и органические нарушения, обусловленные заболеванием, увечьем или анатомическим дефектом, носят устойчивый или постоянный характер и препятствуют продолжению работы по основной профессии (полностью или частично) на длительный срок или постоянно, то есть это стойкое нарушение трудоспособности у человека.

В зависимости от степени утраты трудоспособности инвалидность подразделяется на три группы: I, II и III.

I группа инвалидности — это наиболее тяжелые больные с полной, постоянной или длительной потерей трудоспособности, которые нуждаются в постоянном постороннем уходе. Как правило, это больные с практически необратимыми процессами — это больные онкологические с запущенными формами, полностью парализованные вследствие перенесенного нарушения мозгового кровообращения и т. д. К этой группе относятся также лица, у которых имеют место резко выраженные нарушения функций и они нуждаются в постоянном постороннем уходе, однако при создании индивидуальных условий они способны выполнять определенные виды работ. К этой группе относятся слепые, больные тяжелыми анатомическими дефектами (высокая ампутация нижних конечностей), психические больные.

II группа инвалидности — это лица, которые имеют значительные функциональные нарушения и практически полную нетрудоспособность, но не нуждаются в постороннем уходе, т. е. они способны обеспечивать себя самостоятельно.

II группа инвалидности устанавливается:

а) лицам со стойкими нарушениями функций, когда выполнение профессионального труда полностью недоступно;

б) лицам, которым труд противопоказан, в связи с тем, сто под влиянием трудовых процессов может наступить ухудшение течения заболевания. К этой группе относятся больные с повторно перенесенным инфарктом миокарда, гипертонической болезнью с частыми кризисами и т. д.;

в) лицам, страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями, которым труд не противопоказан, но требуется создание особых условий (работа на дому, в специальных цехах, с сокращенным рабочим днем, дополнительными перерывами в работе).

III группа инвалидности — это лица с ограниченной трудоспособностью, т.е. лица которые по состоянию здоровья не могут трудиться в соответствии с прежней профессией и нуждаются в переводе на работу более низкой квалификации.

В настоящие время процесс профилактики и реабилитации инвалидов является предметом исследования специалистов многих отраслей научного знания.

Более того, в нашей стране, как и во всем мире, наблюдается тенденция роста числа детей-инвалидов, молодых инвалидов. В России частота детской инвалидности запоследнее десятилетие увеличилась в два раза. В 1995 г. в органах социальной защиты населения состояло на учете свыше 453 тысяч детей-инвалидов, получающих социальную пенсию.

Инвалидность означает существенное ограничение жизнедеятельности, она способствует социальной дезадаптации, которая обусловлена нарушениями в развитии, затруднениями в самообслуживании, общении, обучении, овладении в будущем профессиональными навыками. Освоение детьми-инвалидами, молодыми инвалидами социального опыта, включение их в существующую систему общественных отношений требует от общества определенных дополнительных мер, средств и усилий (это могут быть специальные программы, специальные центры по реабилитации, специальные учебные заведения и т.д.). Предоставляются профориентационные услуги, которые помогают трудоустроиться инвалидам или получить необходимое образование. Но разработка этих мер должна основываться на знании закономерностей, задач, сущности процесса социальной реабилитации

Причинами инвалидности являются общее заболевание, трудовое увечье, профессиональные заболевания, инвалидность детства, для военнослужащих — ранение, контузия, увечье, полученные при участии в боевых действиях или при исполнении иных обязанностей военной службы, либо заболевание, связанное с пребыванием на фронте, или увечье, полученное в результате несчастного случая, не связанного с исполнением обязанностей военной службы.

Общее заболевание является наиболее частой причиной инвалидности. Оно устанавливается в тех случаях, когда заболевание, приведшее к потере трудоспособности, наступило в период трудовой деятельности или учебе в высших и средних учебных заведениях. Кроме того, общее заболевание как причина инвалидности устанавливается при несчастных случаях, происшедших вне связи с работой, т. е. в домашних условиях, на улице, что объединяется общим понятием "бытовая травма"

Реабилитация инвалидов - система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Реабилитация инвалидов направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество.

Основные направления реабилитации инвалидов включают в себя:

• восстановительные медицинские мероприятия, реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение;

• профессиональную ориентацию, обучение и образование, содействие в трудоустройстве, производственную адаптацию;

• социально-средовую, социально-педагогическую, социально-психологическую и социокультурную реабилитацию, социально-бытовую адаптацию;

• физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт.

Реализация основных направлений реабилитации инвалидов предусматривает использование инвалидами технических средств реабилитации, создание необходимых условий для беспрепятственного доступа инвалидов к объектам инженерной, транспортной, социальной инфраструктур и пользования средствами транспорта, связи и информации, а также обеспечение инвалидов и членов их семей информацией по вопросам реабилитации инвалидов.

Общие противопоказания к применению реабилитационных мероприятий включают сопутствующие острые воспалительные и инфекционные заболевания, декомпенсированные соматические и онкологические заболевания, выраженные расстройства интелектуально-мнестической сферы и психические заболевания, затрудняющие общение и возможность активного участия больного в реабилитационном процессе.

Существуют различные способы реабилитации инвалидов: разрабатываются специальные программы, использую при этом технические средства, организуют специальное обучение, воспитание, организовывают общественные движения.

НПА

ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации"

ФЗ "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов"

39.Туберкулез как социально-значимое заболевание. Комплексный подход в решении проблемы.

Туберкулёз — широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий.Туберкулёз обычно поражает лёгкие, реже затрагивая другие органы и системы. Mycobacterium tuberculosis передаётся воздушно-капельным путём при разговоре, кашле и чихании больного. Чаще всего после инфицирования микобактериями заболевание протекает в бессимптомной, скрытой форме (тубинфицированность), но примерно один из десяти случаев скрытой инфекции, в конце концов, переходит в активную форму.

Классические симптомы туберкулёза лёгких — длительный кашель с мокротой, иногда с кровохарканьем, появляющимся на более поздних стадиях, лихорадка, слабость, ночная потливость и значительное похудение.

Различают открытую и закрытую формы туберкулёза. При открытой форме в мокроте или в других естественных выделениях больного — моче, свищевом отделяемом, кале (как правило при туберкулёзе пищеварительного тракта, редко при туберкулёзе лёгочной ткани) обнаруживаются микобактерии туберкулёза. Открытой формой считаются также те виды туберкулеза органов дыхания, при которых, даже в отсутствие бактериовыделения, имеются явные признаки сообщения очага поражения с внешней средой: каверна (распад) в лёгком, туберкулёз бронха (особенно язвенная форма), бронхиальный или торакальный свищ, туберкулёз верхних дыхательных путей. Если больной не соблюдает гигиенических мер предосторожности, он может стать заразным для окружающих. При «закрытой» форме туберкулёза микобактерии в мокроте доступными методами не обнаруживаются, больные такой формой эпидемиологически не опасны или малоопасны для окружающих.

Диагностика туберкулёза основана на флюорографии, рентгенографии и компьютерной томографии поражённых органов и систем, микробиологическом исследовании различного биологического материала, кожной туберкулиновой пробе (реакции Манту), а также методе молекулярно-генетического анализа (метод ПЦР) и др. Лечение сложное и длительное, требующее приёма препаратов в течение минимум шести месяцев. Лиц, контактировавших с больным, обследуют рентгенологически или с помощью реакции Манту, с возможностью назначения профилактического лечения противотуберкулёзными препаратами. Мировой опыт свидетельствует, что для устранения проблем, связанных с туберкулезом, необходимо обеспечить реализацию государственной политики в сфере профилактики, своевременного выявления и лечения больных путем объединения усилий органов государственной власти и общественности.

Цель Программы

Целью Программы является улучшение эпидемической ситуации в направлении уменьшения количества больных туберкулезом, снижение уровня заболеваемости и смертности от него, ко-инфекции (туберкулез / ВИЧ-инфекция), темпов распространения мультирезистентного туберкулеза путем реализации государственной политики, основанной на принципах обеспечения всеобщего и равного доступа населения к высококачественным услугам по профилактике, диагностике и лечению туберкулеза.

На сегодня существует несколько вариантов решения проблемы.

Первый вариант предусматривает осуществление закупки дорогостоящего оборудования и препаратов для своевременной диагностики и лечения больных туберкулезом, в том числе мультирезистентным, и контроля за состоянием заболевания туберкулезом с применением механизма контролируемого лечения за коротким курсом под непосредственным наблюдением медицинских работников, адаптированного к национальной системы противодействия туберкулезу и особенностей его эпидемии.

Второй, оптимальный вариант предусматривает формирование новых элементов системы противодействия заболеванию туберкулезом, в частности внедрение комплексного подхода к противодействию эпидемии туберкулеза путем повышения эффективности стратегии, направленной на ее остановки.

Указанная стратегия разработана ВОЗ и реализуется в странах, в которых зарегистрировано высокий уровень заболеваемости туберкулезом (страны Восточной Европы, Юго-Восточной Азии, Африки, Западно-Тихоокеанского региона).

Решение проблемы возможно путем выполнения в течение 2012-2016 годов таких задач:

• реформирования системы предоставления противотуберкулезной помощи, в частности максимальное приближение медицинских услуг к больному, интеграция оказания медицинской помощи, что обеспечит доступ населения к услугам по диагностике, лечению туберкулеза и ухода за больными

• образовании отделений для паллиативной и хосписной медицины, лечения химиорезистентного туберкулеза, развития системы амбулаторной помощи

• расширения возможностей лабораторной сети по микробиологической диагностике туберкулеза для выявления всех случаев заболевания путем оптимизации количества лабораторий первого и третьего уровня

• введение осуществления противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение распространения заболевания туберкулезом в учреждениях здравоохранения, местах долгосрочного пребывания лиц и проживания больных туберкулезом, и укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений

• усовершенствование механизма предоставления индивидуальной противотуберкулезной помощи

• бесперебойное обеспечение учреждений здравоохранения, осуществляющих лечение больных туберкулезом в стационарных и амбулаторных условиях, противотуберкулезными лекарственными средствами, в частности широкое применение препаратов с фиксированными дозами

• повышение качества контролируемого лечения туберкулеза через расширение сети кабинетов контролируемого лечения в учреждениях здравоохранения и внедрение элементов такого лечения в систему первичной медицинской помощи

• обеспечение согласованного функционирования систем противодействия туберкулезу и ВИЧ-инфекции/СПИДу по выявлению случаев заболевания туберкулезом, своевременного диагностирования мультирезистентного туберкулеза, расширение профилактического лечения латентной туберкулезной инфекции у лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией/СПИДом

• усиление взаимодействия и координации деятельности Министерства здравоохранения РФ, Государственной службы РФ по вопросам противодействия ВИЧ-инфекции/СПИДа и других социально опасных заболеваний, Национальной академии медицинских наук РФ, Министерства социальной политики РФ, Министерства образования и науки, молодежи и спорта РФ, Государственной пенитенциарной службы РФ и институтов гражданского общества по вопросам своевременной диагностики и лечения больных туберкулезом, в частности мультирезистентным, лиц, относящихся к группам риска, в том числе бездомных лиц и лиц, находящихся в местах лишения свободы, а также организации контролируемого лечения лиц , больных заразной формой туберкулеза, освободившихся из мест лишения свободы

• модернизация системы оказания стационарной медицинской помощи задержанным по подозрению в совершении преступлений и взятым под стражу лицам, больным активной формой туберкулеза

• модернизация системы мониторинга и оценки выполнения Программы, работы учреждений здравоохранения на центральном и региональном уровнях, в частности осуществление подготовки и обучения соответствующих специалистов, совершенствования отчетно-учетных форм и индикаторов эффективности работы, обеспечение функционирования электронного реестра лиц, больных туберкулезом

• привлечение общественных организаций к активному участию в противодействии заболеванию туберкулезом, обеспечение защиты населения, имеющего ограниченный доступ к медицинской помощи, формирование в обществе толерантного отношения к лицам, больных туберкулезом, и ВИЧ-инфицированных лиц и предотвращения их дискриминации в системе учреждений здравоохранения

• содействие созданию надлежащих условий для эффективной реализации потенциала и развития объединений граждан, осуществляющих деятельность в сфере противодействия туберкулезу

• совершенствование системы последипломного образования в области фтизиатрии, обмена опытом на национальном и международном уровнях путем создания ресурсных центров и обновление программ обучения

• повышение уровня информированности населения по вопросам предотвращения заболевания туберкулезом путем проведения лекций, бесед, телепередач, распространения социальной рекламы.

Ожидаемые результаты выполнения Программы

Выполнение Программы даст возможность:

• ограничить распространения ВИЧ-инфекции/СПИДа и туберкулеза и снизить уровень заболеваемости туберкулезом и смертности от него

• добиться снижения ежегодно не менее чем на 1 процент уровня заболеваемости и смертности от туберкулеза

• предотвратить распространение мультирезистентного туберкулеза

• снизить показатель частоты прерывания лечения до 10 процентов, довести количество обнаруженных с применением метода микроскопии мазка мокроты случаев заболевания туберкулезом среди лиц, впервые заболевших, до 50 процентов

• усовершенствовать систему предоставления населению противотуберкулезной помощи, подготовки и переподготовки медицинских работников по вопросам профилактики и диагностики туберкулеза и лечения больных

• обеспечить привлечение более 80 процентов медицинских работников к обучению по программам, которые отвечают международным стандартам

• обеспечить своевременное выявление больных туберкулезом

• сформировать систему лабораторного контроля качества противотуберкулезных препаратов

• обеспечить полное выздоровление 70 процентов больных, которым впервые поставлен диагноз туберкулез

• уменьшить количество больных, которые лечатся повторно и прервали курс лечения

• снизить уровень смертности от ко-инфекции (туберкулез / ВИЧ-инфекция) на 10 процентов путем применения мультидисциплинарного подхода к оказанию медицинской помощи таким больным.