20.Становление медико-социальной работы в России как профессиональной деятельности. Роль социальных работников в учреждениях здравоохранения.

Впервые термин «Социальная медицина» применили французские учёные Рашу и Фарко,В середине 19 века Черносвитов Е.В. В Англии крупные деятели общественного здравоохранения Э. Чедвиг, Дж. Саймон. В русской литературе впервые этот термин применил Португалов^,.

Развитию медико-социальной мысли в России способствовали Эрисман, Куркин, Френкель. Первую кафедру Социальной медицины организовал в Берлинском университете - Эрисман читал курс общественной медицины. Первые кафедры социальной медицины (1922). были организованы в 1ММУ - Семашко, 2 ММУ - Соловьёвым. Пользовались они переводным учебником Фишера.

Социальный работник выполняет роль адвоката, защитника интересов, законных прав человека, его семьи, различных категорий населения. Он добивается социальной справедливости, чтобы помочь людям реализовывать свои способности, дать возможность использовать свои ресурсы всем членам общества.

Социальный работник является участником совместной деятельности детей и взрослых и одновременно организатором деятельности. Вся его энергия направлена на то, чтобы побудить человека к действию, инициативе, творчеству.

Социальный работник в той или иной мере выполняет роль помощника своих клиентов в решении их проблем. Он прежде всего помогает людям расширить их компетенцию и способность самим решать свои проблемы.

Социальный работник выполняет роль терапевта и наставника семьи, детей, окружающих людей. На протяжении ряда лет он как бы ведет свою семью, заботясь о ее здоровье, нравственных, общечеловеческих ценностях, своевременном разрешении возникающих проблем.

Социальный работник выполняет роль конфликтолога, помогая предвосхищать и разрешать конфликтные ситуации своих клиентов.

Социальной работник является своего рода аниматором и, побуждая человека к действию, способствует восстановлению взаимовыгодного взаимодействия между личностью обществом.

Социальный работник выполняет роль эксперта в постановке социального диагноза и определении методов компетентного вмешательства, социальной работы с конкретным клиентом.

Социальный работник играет роль общественного деятеля, поддерживая, развивая и возглавляя социальный инициативы граждан, направленные на оздоровление окружающей среды

21.Медико-социальные проблемы лиц с зависимостью от психоактивных веществ (пав). Психические расстройства, связанные с зависимостью от пав.

Психоактивные вещества (ПАВ) – это любые вещества, которые при введении в организм человека оказывают влияние на психические процессы: восприятие, настроение, внимание, способность к познанию, поведение и т.д. Некоторые из психоактивных веществ отнесены к наркотическим (морфин, героин, амфетамин и др.), другие не отнесены (алкоголь, никотин, кофеин и т. д.).

Изготовление, хранение, распространение и употребление психоактивных веществ, отнесенных к наркотическим, контролируется правоохранительными органами и специальными законодательными актами, за нарушение которых наступает уголовная ответственность. Кроме этого, существует целый список психоактивных веществ, которые не отнесены к наркотическим, но их хранение, распространение и употребление контролируется так же, как и наркотических веществ (барбитураты, бензодиазепины и др.)

Основные типы психоактивных веществ:

1. Алкоголь

2. Никотин

3. Каннабис

4. Стимуляторы

5. Опиоиды

6. Депрессанты (седатики)

7. Галлюциногены

8. Нитриты

9. Летучие ингалянты

Зависимость от психоактивного вещества (химическая зависимость) подразумевает необходимость повторных приемов этого вещества для обеспечения хорошего самочувствия, либо для избегания ухудшения этого самочувствия. При этом человек испытывает выраженное желание принять вещество и не может противостоять этому желанию или контролировать употребление.

Этапы развития любой зависимости можно включает в себя 6 основных стадий:

1 СТАДИЯ – НАЧАЛО УПОТРЕБЛЕНИЯ.

Чаще люди начинают употребление в молодом возрасте. Как наиболее распространенные причины первого опыта употребления называются любопытство, влияние авторитетных личностей, жажда новых впечатлений, стремление к подражанию и желание принадлежности группе.

2 СТАДИЯ – ЭКСПЕРИМЕНТИРОВАНИЕ.

Начинается экспериментирование с разными видами наркотиков и других психоактивных веществ (ПАВ). Употребление чаще всего происходит с намерением достичь эйфоризирующий эффект.

3 СТАДИЯ – СОЦИАЛЬНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ.

Складывается определенная форма употребления вещества. Употребление происходит в определенных группах и ситуациях.

4 СТАДИЯ – ПРИВЫЧНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ.

Употребление становится привычным, употребляющий стремится (не всегда полностью осознанно) подыскать друзей, употребляющих то же вещество. Возникает потребность в наркотике и озабоченность тем, чтобы он был всегда доступен. Для достижения желаемого эффекта приходится принимать большие дозы.

5 СТАДИЯ – ЧРЕЗМЕРНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ.

Начинаются проблемы во взаимоотношениях, неприятности на работе, финансовые проблемы и проблемы с законом, что приводит к еще большему употреблению из-за стремления «снять» стресс, создается «порочный круг». Наркотик принимается для облегчения и устранения проявлений абстиненции, «ломки», а не для достижения эйфории.

6 СТАДИЯ – БОЛЕЗНЕННОЕ ПРИСТРАСТИЕ.

Утрачивается контроль над употреблением наркотика или другого ПАВ. Употребление продолжается, не смотря на явные отрицательные последствия (разрушение отношений, потеря работы, угроза уголовного преследования, проблемы со здоровьем). Человек перестает видеть связь между своим употреблением ПАВ и возникающими отрицательными последствиями.

При развитии зависимости от наркотических веществ эти этапы могут проходить довольно быстро, и часто за помощью человек обращается, находясь на последнем из них.

В картине химической зависимости можно выделить три основных группы проявлений болезни:

1.Синдром измененной реактивности:

•изменение защитных реакций организма: например исчезает рвота, снижается или исчезает зуд.

•изменение толерантности: появляются возможность переносить более высокие дозы ПАВ и потребность в более высоких дозировках для достижения прежних эффектов.

•изменение формы потребления: факты приема ПАВ учащаются, изменяются пути введения (например, от курения или интраназального употребления героина переходят на в/венное его употребление).

•меняется форма опьянения: в примере с опиатами седативный эффект сменяется активизирующим.

2. Синдром психической зависимости.

•навящевое (обсессивное) влечение: постоянные мысли о ПАВ, влечение определяет настроение и эмоциональный фон, происходит подъем настроения в предвкушении приема, неудовлетворенность при отсутствии ПАВ, неадекватно положительная оценка всего, связанного с наркотизацией (знакомых, ситуаций) и чрезмерно отрицательное отношение ко всем и ко всему, что мешает наркопотреблению. Этот признак один из ранних и именно из-за него очень часто усилия пациента и врача остаются безрезультатны.

•психический комфорт только в интоксикации (после употребления ПАВ): восстановление психических функций, улучшение внимания, работоспособности и др. по сравнению с состоянием трезвости.

3.Синдром физической зависимости.

•непреодолимое (компульсивное) влечение к ПАВ: определяет поведение, достигает уровня жизненных потребностей (голод, жажда) и способно периодически вытеснять их. Занимает все содержание сознания на настоящий момент. Сопровождается вегетативными проявлениями (дрожь, расширение зрачков, влажность кожи, сухость во рту).

•потеря количественного и ситуационного контроля: употребление в ситуациях и местах, где употребление изначально не планировалось и ранее не практиковалось, употребление более высоких доз, в большем количестве, чем ранее планировалось, случаи передозировок.

•возможность достижения физического комфорта только в интоксикации (после употребления ПАВ): улучшение физического самочувствия после приема доз не вызывающих эйфорию.

•абстиненция (состояние отмены): физические и психические расстройства, возникающие в ответ на выведение ПАВ из организма (специфичны для каждого ПАВ).

22.Медицинское страхование как форма социальной защиты граждан в охране здоровья. Основные положения Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

Социальное страхование:

Социальное страхование - установленная, контролируемая и гарантированная государством система обеспечения, поддержки престарелых, нетрудоспособных за счет государственного страхового фонда, а также коллективных и частных страховых фондов.

Субъекты ОМС:

Застрахованные лица, Страхователи, фонд СС.

ОМС – вид социального страхования, представляет собой систему мер, направленных на обеспечение гарантий бесплатного оказания мед помощи застрахованному лицу.

Объект ОМС – страховой риск.

Страховой риск – предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость оказания помощи.

Страховой случай – свершившееся событие.