14.Формирование правового механизма обеспечения здоровья населения. Состояние нормативно -правовой базы охраны здоровья населения в рф.

В последние годы в России идет активный процесс формирования правовой базы, которая позволяет разрабатывать отраслевые нормативные правовые документы по обеспечению населения медико-социальной помощью на уровне профессиональной медико-социальной работы. Важнейшими документами являются «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»; федеральные законы «Об основах социального обслуживания населения в Российской федерации»; «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов», «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и другие правовые акты.

На основании правовой базы на уровне ведомств разрабатываются нормативно-правовые документы, которые позволят внедрить в практику социальных институтов общества востребованную временем медико-социальную работу.

15.Организация медико-социальной помощи беременным. Этапность оказания помощи. Социальная защита беременных.

Охрана материнства и детства — это система мер государственного, общественного и частного характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин и детей, создание оптимальных условий для выполнения женщиной ее важнейшей социальной функции — рождение и воспитание здорового ребенка.

Основные этапы оказания лечебно-профилактической помощи женщинам и детям:

1. Формирование здоровья девочки как будущей матери, подготовка ее к материнству.

2. Лечебно-профилактическая помощь женщинам до наступления беременности.

3. Антенатальная охрана плода.

4. Интранатальная охрана плода.

5. Охрана здоровья новорожденного и матери в послеродовом периоде.

6. Охрана здоровья ребенка до поступления в школу.

7. Охрана здоровья учащихся (школьник, учащиеся ПТУ и др.) и работающих подростков.

Женская консультация — это лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, оказывающее все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению.

Типы женских консультаций:

- Самостоятельные.

- В составе поликлиники.

- В составе родильного дома.

- В составе МСЧ.

Структура женской консультации:

1. Регистратуры.

2. Кабинеты врачей акушеров-гинекологов.

3. Кабинеты врачей-специалистов (при наличии 8 и более участков): терапевт, кардиолог, эндокринолог, онколог и др.

4. Кабинет социально-правовой помощи.

5. Кабинет психопрофилактической подготовки беременных к родам.

6. Смотровой кабинет.

7. Малая операционная.

8. Процедурный кабинет.

9. Отделение лечебной физкультуры, физиотерапевтическое отделение, лаборатория.

10. Дневной стационар.

Задачи женской консультации:

1. Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний.

2. Оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи женщинам прикрепленной территории.

3. Внедрение в практику новых организационных методов работы по улучшению диагностики и лечению патологии беременности, заболеваний родильниц и гинекологических больных.

4. Оказание помощи населению по вопросам планирования семьи.

5. Гигиеническое обучение женщин, в том числе по современным методам контрацепции.

6. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных с акушерско-гинекологическими стационарами и другими ЛПУ.

7. Оказание социально-правовой помощи женщинам.

Основные разделы работы участкового врача акушера-гинеколога:

1. Диспансеризация беременных и родильниц:

- взятие беременной в ранние сроки под наблюдение ЖК;

- оформление медицинской документации на беременную;

- систематическое динамическое наблюдение за состоянием здоровья беременных;

- дородовой патронаж;

- госпитализация беременных, нуждающихся в стационарном лечении;

- физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам;

- изучение условий труда беременных;

- организация и проведение занятий в "Школах матерей";

- лечебно-профилактическая помощь родильницам.

2. Гинекологическая помощь: работа с гинекологическими больными и здоровыми женщинами.

1. Активное выявление гинекологической патологии у женщин.

2. Организация проведения обследования и лечения женщин с гинекологической патологией.

3. Своевременная госпитализация женщин с гинекологической патологией, нуждающихся в стационарном лечении.

4. Экспертиза временной нетрудоспособности при гинекологических заболеваниях.

5. Диспансеризация гинекологических больных.

6. Направление женщин с признаками инвалидности на МСЭ.

7. Профилактика абортов, контрацепция.

8. Работа по формированию здорового образа жизни.

9. Анализ деятельности женской консультации.

Для анализа деятельности женской консультации рассчитывается ряд характерных только для данного учреждения показателей:

1. Своевременность взятия беременных под наблюдение женской консультации.

1.1. Ранняя постановка на учет (в сроки до 12 недель беременности).

1.2. Поздняя постановка на учет (позднее 28 недель беременности).

2. Частота ошибок в определении срока родов.

2.1. Процент женщин, родивших ранее установленного консультацией срока на 15 дней и более.

2.2. Процент женщин, родивших позже установленного срока на 15 дней и более.

3. Удельный вес беременных, которые были осмотрены терапевтом.

4. Частота осложнений беременности.

5. Частота абортов:

5.1. Частота абортов рассчитывается на число женщин фертильного возраста.

5.2. Частота абортов рассчитывается на число родов (соотношение).

6. Частота использования методов контрацепции (на 1000 женщин фертильного возраста). Данный показатель рассчитывается по каждому методу контрацепции.

7. Структура исходов беременности:

7.1. удельный вес закончивших беременность родами в срок;

7.2. удельный вес преждевременных родов;

7.3. удельный вес абортов.

8. Антенатальная смертность.

Родильный дом — лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания квалифицированной медицинской помощи женщинам во время беременности, родов, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях, а также новорожденным с момента рождения и до выписки из роддома.

Структура родильного дома:

1. Приемно-смотровой блок (для каждого отделения).

2. Физиологическое акушерское отделение (первое).

3. Обсервационное акушерское отделение (второе).

4. Отделение патологии беременности.

5. Отделение новорожденных (для разных отделений).

6. Гинекологическое отделение.

7. Лабораторно-диагностические отделения.

С целью профилактики материнской смертности проводится следующая работа:

1. Решение вопроса о возможности сохранения беременности.

2. Выделение из числа беременных группы высокого риска акушерской патологии.

3. Проведение медико-генетического консультирования.

4. Патронаж беременной, контроль за течением беременности и состоянием плода.

5. Решение вопроса о необходимости дородовой госпитализации беременной.

6. Рациональное трудоустройство беременных.

7. Оценка интранатальных факторов риска для матери и плода, выбор адекватного способа родоразрешения.

8. Роды должны проходить только в акушерском стационаре родильного дома при наличии оперирующего акушера-гинеколога.

Для анализа деятельности стационара родильного дома, помимо общепринятых для любого стационара показателей, дополнительно рассчитываются следующие:

1. Показатели, характеризующие активность медицинской помощи:

1.1. Частота обезболивания родов (% медикаментозного обезболивания родов);

1.2. Частота кесаревых сечений.

2. Показатели, характеризующие здоровья матери:

2.1. Частота осложнений в родах (разрывы промежности, кровотечения, пре- и эклампсии);

2.2. Частота послеродовых заболеваний по каждому из осложнений;

2.3. Материнская смертность.

3. Показатели, характеризующие здоровье новорожденного:

3.1. Заболеваемость новорожденных, в том числе отдельно рассматривается для доношенных и недоношенных детей;

3.2. Процент новорожденных с низкой массой тела (до 2500 г);

3.3. Летальность новорожденных, в том числе отдельно рассматривается для доношенных и недоношенных детей;

3.4. Перинатальная смертность;

3.5. Ранняя неонатальная смертность;

3.6. Мертворождаемость.

Стационарная помощь женщинам с гинекологическими заболеваниями осуществляется гинекологическими отделениями родильных домов, которые бывают трех профилей:

1. Для госпитализации больных, нуждающихся в оперативном лечении.

2. Для больных, нуждающихся в консервативном лечении.

3. Для прерывания беременности (абортное).

В структуру отделения должно входить приемное отделение, перевязочная, манипуляционная, малая и большая операционные, физиотерапевтический кабинет, комната для выписки, палата интенсивной терапии, вспомогательно-диагностическая служба.