Медведева В. В. ЛЕКЦИЯ полиомиелит

Формы полиомиелита с поражением ЦНС (часть 1)

Менингеальная – заболевание начинается остро, может иметь одно- и двухволновое течение. Отмечается сильная головная боль, повторная рвота и менингеальные симптомы на фоне высокой температуры. При двухволновом течении заболевания, первая волна протекает без признаков поражения оболочек мозга, повторяя симптоматику абортивной формы, но на 1-5 день нормальной температуры развивается вторая волна с картиной серозного менингита. Могут отмечаться боли в конечностях, в шее и спине, положительные симптомы натяжения и боль при пальпации по ходу нервных стволов.

Формы полиомиелита с поражением ЦНС (часть 3)

Препаралитический период – длится от начала болезни до появления первых признаков поражения двигательной сферы. Болезнь начинается остро, с повышения температуры до высоких цифр, появления слабости, анорексии. У половины больных отмечаются умеренные катаральные явления, дисфункция кишечника. Характерен менингорадикулярный синдром: головные боли, многократная рвота, боли в конечностях и спине, гиперестезия, ригидность мышц затылка, положительные синдромы Кернига, Брудзинского, натяжения нервных стволов и корешков, в отдельных мышечных группах – периодические подергивания.

Формы полиомиелита с поражением ЦНС (часть 4)

Паралитический период – длится с момента появления парезов и параличей и в течение времени их стабилизации. Клиника паралитического периода определяется локализацией поражения в нервной системе. Выделяют спинальную, бульбарную, понтинную и смешанные формы (понтоспинальная, бульбоспинальная)

Формы полиомиелита с поражением ЦНС (часть 4)

Спинальная форма (самая распространенная форма заболевания). Типично бурное развитие параличей в течение короткого времени – от нескольких часов до 1-3 дней. Параличи носят вялый характер (низкий мышечный тонус, гипоарефлексия, в последующем развиваются мышечные атрофии). Чаще всего страдают нижние конечности. Пирамидных знаков, выпадения функций тазовых органов не бывает, нарушения чувствительности не свойственны. Характерно ассиметричное распределение параличей и парезов, связанное с мозаичным характером поражения ядер спинного мозга. Паралитический период длится от нескольких дней до 2-х недель.

Дифференциально-диагностические признаки вялых парезов и параличей при остром полиомиелите

Период нарастания двигательных нарушений очень короткий: от нескольких часов до 1-2 дней. Нарастание парезов в течение 3-4 дней представляет редкое исключение и является поводом для сомнений в диагнозе.

Чаще страдают проксимальные отделы конечностей

Парезы и параличи имеют ассиметричное «мозаичное» расположение

Чувствительные, тазовые нарушения и пирамидная симптоматика отсутствует

Атрофия мышц появляется рано, на 2-3 неделе болезни и в дальнейшем прогрессирует