Медведева В. В. ЛЕКЦИЯ полиомиелит

Формы полиомиелита с поражением ЦНС (часть 5)

Бульбарная форма – протекает, как правило, тяжело с коротким препаралитическим периодом, с нарушением функций жизненно важных органов. Начало заболевания острое, состояние с самого начала заболевания тяжелое: высокая лихорадка, рвота, слабость, недомогание. Отмечается парез и паралич мягкого неба, нарушение глотания, нарушение фонации. У больных отмечается резкое усиление секреции слизи с обтурацией дыхательных путей («мокрая» форма), появляются одышка, цианоз, клокочущее дыхание. У больных появляется нарушение ритма дыхания, патологические типы дыхания, тахи- и брадиаритмия. Быстро развивается сопорозное, коматозное состояния.

Формы полиомиелита с поражением ЦНС (часть 6)

Понтинная форма – развивается при изолированном поражении ядра лицевого нерва (7 пара ЧМН). Клинически это наименее тяжелая форма паралитического полиомиелита и имеет наиболее благоприятное течение. При осмотре отмечается утрата движений мимической мускулатуры лица, ассиметрия лица, экзофтальм. Жалобы на болевые ощущения, слезотечение больные не предъявляют.

Полиомиелит. Понтинная форма. Парез лицевого нерва.

Формы полиомиелита с поражением ЦНС (часть 7)

Восстановительный период – при спинальной форме восстановительные процессы начинаются на 2-3 неделе от начала заболевания. Как правило, глубоко пораженные мышцы не дают полного восстановления или вообще не обнаруживают тенденции к обратному развитию параличей. Неравномерность и мозаичность восстановления пораженных мышц приводят к развитию деформаций скелета и контрактур.

Период остаточных явлений - обычно наступает через 1-1,5 года от начала заболевания. Характеризуется мышечными атрофиями, костными деформациями, контрактурами, остеопорозом.

Дифференциальный диагноз

Менингеальная форма – проводится дифференциальный диагноз с серозными менингитами другой этиологии

Спинальная форма - проводится дифференциальный диагноз с костно-суставной патологией, полирадикулонейропатиями, миелитом, полиомиелитоподобными заболеваниями.

Понтинная форма – требует дифференциальной диагностики с невритом лицевого нерва.

Критерии вакциноассоциированного полиомиелита (ВОЗ 1964 год)

1.Начало болезни не раньше 4-6 дня и не позже 30 дня после приема вакцины. Для контактных с вакцинированными – максимальный срок удлиняется до 60 дня.

2.Развитие вялых парезов или параличей без нарушения чувствительности со стойкими остаточными явлениями (после 2-х месяцев).

3.Отсутствие длительного прогрессирования парезов (более 3-4 дней).

4.Выделение вируса полиомиелита родственного вакцинному штамму, и не менее чем 4-х кратное нарастание к нему специфических антител в крови.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Вирусологическое обследование – проводится исследование носоглоточных смывов, фекалий, реже ликвора, крови. Первую пробу фекалий берут при установке диагноза, вторую – через 24-48 часов.

Серологические методы – исследование крови на парные сыворотки с интервалом 2-3 недели. Диагностическим считается 4-х кратное увеличение титра антител.

Исследование ликвора – в препаралитический и начале паралитического периода отмечаются лимфоцитарный цитоз (иногда в самом начале преобладают нейтрофилы) до 100-300 клеток в 1 мкл, умеренное повышение уровня белка (до 1 г/л). К концу 3-й недели в ликворе на фоне уменьшения и нормализации цитоза отмечается рост белка до 1-2 г/л – белково-клеточная диссоциация сменяет клеточно-белковую. Повышенный уровень белка иногда сохраняется до 1,5 месяцев.

Общий анализ крови – может быть умеренный нейтрофильный лейкоцитоз в начале заболевания.

Электромиография – в тяжело пораженных мышцах регистрируется прямая линия, что свидетельствует о гибели нейронов.

Лечение

Дегидратация и снятие отека вещества мозга (диакарб, лазикс, сульфат магния и др.)

Дезинтоксикационная терапия в режиме дегидратации с использованием гипертонических растворов глюкозы, коллоидных растворов (гемодез и др.)

Десенсибилизирующие препараты

Глюкокортикоиды используются только при наличии жизненных показаний (отек мозга, коллапс)

Антибиотики используются при развитии бактериальных осложнений

По окончании паралитического периода в комплекс терапевтических мероприятий включаются антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин, калимин), стрихнин, дибазол, витамины группы В, глютаминовая кислота

В период реабилитации ноотропные препараты, анаболические препараты (карнитин, ретаболил и др.), актовегин и др.

Важное значение в лечении полиомиелита имеют ЛФК и массаж.